*今条头日**《言身中医》之中医入门栏目
清晨的阳光如同一位慈祥的画家，轻柔地挥洒在小城的街道上。金黄的光辉穿透云层，温暖而宁静，仿佛在微笑着迎接新的一天。街道两旁的建筑在晨光中显得格外柔和，温馨的色调让人感到宁静而亲切。进入诊所，弥漫着清新的草药香气。谢老师坐在诊台前，与谢老师相对的是一位年轻的小伙子，这就是谢老师的得意门生小王。小王刚刚从中医学院毕业，对中医充满热情，每次来见谢老师都兴致勃勃。
谢老师微微点头，示意小王坐下。小王拿出一本笔记本，准备记录下即将开始的学术对话。谢老师微笑着说：“小王啊，你有什么问题想问我吗？”
小王立即拿出一个问题：“谢老师，我一直对脉象很感兴趣，但总觉得掌握不够深入。您能否给我详细解释一下脉象的形成和反映的内容？”
脉象能够反映全身脏腑功能、阴阳、气血的整体状况
谢老师点了点头，开始详细解释：“ 脉象是指脉动应指的综合形象。它的形成主要与心脏搏动、脉道通利、气血盈亏以及脏腑协调作用有关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休。因此，脉象能够反映全身脏腑功能、阴阳、气血的整体状况 。”
小王认真地记录下每一个字，一边点头表示理解，一边深思熟虑着谢老师的解释。谢老师继续说：“ 脉象的感知需要细致入微，包括脉搏的速度、强度、节律等多个方面。这是因为脉象不仅反映了气血的运行状况，还揭示了脏腑功能的协调与失调。 ”
中医诊脉的步骤
“谢老师，能否再请您详细解释一下中医诊脉的步骤吗？” 小王恭敬地问道。
谢老师微微一笑，开始详细解释起来：“ 首先，我们要确定脉搏的位置，这就是定位。切脉下指时，应中指定关，食指定寸，无名指定尺。 ” 谢老师伸出左手，在小王的右手上轻轻按压，示范着定位的步骤。
医生先将中指按于受检者的掌后高骨内侧关脉的部位，然后用食指按于关前定寸，用无名指按于关后定尺。小儿寸口部位较短，多用“一指定关法”切脉，即用拇指或食指统按寸关尺三部脉。
小王认真地观察着，同时拿起笔本开始记录：“定位，中指关，食指寸，无名指尺。”
“接下来是 布指 ，” 谢老师继续解释着，“ 医生三指略呈弓形，指端平齐，以指目切按脉体。布指的疏密要和受检者的身材高矮和手臂长短相适应。 ” 他用手指画了个弧线，示范着布指的动作。
小王立刻将这一步记了下来：“布指，弓形，指目平齐。身高臂长者疏，身矮臂短者密。”
“很好，” 谢老师点头，“ 接下来是举按寻。举按寻是切脉时运用指力的轻重和挪移手指，以探索和辨别脉象的指法。 ” 他示范着举法和按法，让小王仔细观察。
小王记录着：“ 举法，轻取，浮取；按法，重取，沉取。指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，称为寻。 ”
“正确，” 谢老师鼓励地说道，“ 最后是总按与单按。总按是医生三指同时用力切脉，是从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。单按则是分别用一个手指诊察某一部脉象的方法，主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。 ”
学习脉诊的第1课
“谢老师，我一直很好奇，为什么中医如此重视脉诊和舌诊？为什么我需要努力学习这两项技能呢？”小王问道。
谢老师微微一笑，温和地说道：“小王啊，脉诊和舌诊都在中医诊断中占据着非常重要的地位。我先说说脉诊。脉诊是通过触摸患者的脉搏和其他部位，我们可以观察到脉搏的变化和其他相关异常征象，从而了解患者的病情。 脉诊可以帮助我们推断疾病涉及的经络和脏腑、寒热属性、表里关系，甚至能探讨疾病的进程和预后等。它是中医诊断的重要手段之一，有助于我们做出准确的诊断和治疗方案。 ”
小王聚精会神地倾听着，他迫不及待地问道：“谢老师，请问，脉诊的历史源远流长，有哪些具体的方法和技巧呢？”
谢老师答：“其实真正的中医脉诊，并没有你看着把脉那么简单， 古代中医在诊断疾病时，使用了多种脉诊方法， 我给你介绍脉诊三法！ ”
谢老师微笑着点头，继续说道：“ 脉诊三法 包括三部九候诊法、三部诊法和寸口诊法等。 这些方法都在历史文献中有详细的记载，为我们今天的中医诊断提供了宝贵的参考。 三部九候诊法 是通过观察三个脉搏部位（手腕、胁部和足背）的九个候诊指标来判断患者的病情 。而 三部诊法 则是根据人体的三部位（上、中、下）来诊断疾病 。 寸口诊法 则是通过触摸患者手腕上的寸口脉搏来判断患者的病情 。这些方法虽然有一定的差异，但都是通过观察和触摸脉搏来获取病情信息的。”
古代中医在诊断疾病时，采用了多种脉诊方法，其中包括三部九候诊法、三部诊法和寸口诊法等。这些方法在历史文献中都有记载，为中医诊断提供了重要的参考。
脉诊1法：三部九候诊法
遍诊法，也被称为三部九候诊法，是一种古老的诊脉方法。它通过触摸人体的不同部位的动脉来判断病情。具体来说，人体可以分为上、中、下三个部位，分别对应头部、手部和足部。而每个部位又可进一步分为天、地、人三个候，合起来就有了三部九候的名字。
这种方法就是观察不同部位的脉搏有无变化，从而推测出可能存在病变的部位、经络和脏腑器官。与其他方法不同的是，遍诊法不仅仅是通过一处或几处脉搏来了解全身情况，而是综合多个部位的脉象来作出判断。
《素问・三部九候论》认为，人体分为三个部位，每个部位又有三个候象，通过这些来判定生死，治疗百病，调节虚实，消除疾病。可以看出，这种古老的诊脉方法旨在发现脉搏中的变化，从而提醒我们可能存在问题的部位、经络和脏腑器官。
脉诊2法：三部诊法
三部诊法，这种方法见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》。这里的三部指的是人迎（颈侧动脉）、寸口（桡动脉）、跌阳（足背动脉）这三个诊脉部位。其中，人迎脉和跌阳脉主要观察胃气的变化，主要应用于寸口脉无法触及或患者情况危急的时候。而寸口脉主要观察十二经络和脏腑器官的气变化，尤其适用于全身性疾病的诊断。
在《内经》中引入遍诊法后，后来的《难经》将原本广泛应用于不同部位的三部九候法完全集中到了寸口脉，从而取代了遍诊法，使得寸口诊法在当时变得极为流行。同时，张仲景也非常重视寸口诊法的意义，并主张将三部诊法结合起来使用。他在《伤寒杂病论·序》中指出：“观今之医……按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳三部不参，动数发息，不满五十。”他批评了当时医生在诊脉时的草率态度，并强调了人迎、寸口、跌阳三个部位的联合观察的重要性，进一步阐述了《内经》和《难经》中的诊脉方法。
脉诊3法：寸口诊法
虽然过去使用三部九候诊法和三部诊法的情况较少， 自晋代王叔和著《脉经》后，寸口诊法的理论逐渐完善，并得以广泛应用，一直延续至今。寸口又称气口或脉口，就是我们今天所说的桡动脉。这个部位的皮肤较薄，脉搏也较浅，方便进行按压和观察，所以被称为寸口。它得名于脉搏跳动的位置位于手腕骨茎突内侧约一寸的位置。
在人体发生疾病时，寸口的脉搏会表现出较为敏感和明显的变化，因此通过观察寸口脉象的变化，我们可以了解人体的正气盛衰情况、营卫气血的运行情况，同时也可以判断病邪对脏腑的影响程度。
寸口分为寸部、关部和尺部，分别位于两只手的相应位置，共计六个部位。每个部位对应着特定的脏腑器官。左手的寸部对应心脏（膻中），关部对应肝脏和胆囊（膈），尺部对应肾脏（小腹）；右手的寸部对应肺脏（胸），关部对应脾脏和胃（膈），尺部对应肾脏（小腹）。
脉诊的三大注意事项
小王摸了摸头，略带些紧张地说：“我在诊脉时，总觉得有些脉象不够准确，不知道该怎么办。而且，有时候在切脉的时候，患者的状态可能不够理想。您有没有一些建议，让我更好地进行脉诊呢？”
谢老师点点头，语气严谨而温和：“诊脉是中医诊断的重要手段，需要一定的技巧和经验。 首先，切记要选择合适的时间。《内经》明确指出清晨是切脉的最佳时机，此时患者未进食、未活动，脉象更容易准确地反映基础生理状况。但在实际运用中，也可以保证患者在安静的环境中，让其休息片刻，以便脉象更为清晰。 ”
小王认真地记录下这一点，然后迅速翻到笔记本的下一页。
“ 其次，体位也很重要。受检者切脉时可以取坐位或正卧位，手臂要放平与心脏处于同一水平，直腕，仰掌，手指略弯曲。这样有助于脉象的准确感知。同时，在腕关节背部垫上松软的脉枕，可以让受检者更加放松，便于触摸脉搏。 ”
小王聚精会神地记录下这些建议，脑海中不禁浮现出一个场景，他在实际操作时按照谢老师的指导进行着。
“ 还有一点，平息也是至关重要的。在切脉的时候，医生要保持呼吸自然均匀，用自己一呼一吸的时间去计算受检者脉搏的至数。同时，医生要虚心而静，全神贯注，仔细体会，才能更准确地辨识脉象。正如《素问·脉要精微论》所说，‘持脉有道，虚静为保。’ ”
谢老师的语气庄重，仿佛在强调着每一个细节的重要性。小王深深地吸了一口气，他感受到了老师对于中医的深沉热爱，也感受到了自己在这条道路上前行的责任。
“谢老师，我明白了。谢谢您的指导，我一定会好好努力的。” 小王恭敬地说道。
谢老师微笑着点了点头，“好好努力吧，中医需要耐心和经验。 记得，每次脉诊的时间，每手候脉不少于1分钟，两手候脉以3分钟左右为宜，总以辨清脉象为目的。多实践，慢慢就能够掌握技巧了。 ”
小王再次感激地点头，他在心里下定决心，要将这些建议融入自己的实践中，不断提升自己的脉诊水平。
时间悄然流逝，诊所里弥漫着一种宁静而充实的氛围。小王和谢老师的对话成为了中医学习的一幕幕画面，在这个古老而神秘的医学领域中，他们共同书写着属于自己的故事。
附《中医脉诊口诀大全》
附《脉诊学习一张表》
