今天（2022年8月9日）的手术 给了我一个惊喜，原以为手术会非常棘手，因为患者已经完全不能排尿、尿道外口闭锁，打算开放手术切开阴茎皮肤寻找切开尿道外口，再插入导丝，从而进行手术。没有料到，尽管患者阴茎头由于包茎炎症，已经完全变形，可是试插0.8毫米导丝，却勉强插入了。至此，手术就简单了一半。
患者胡先生是重庆潼南人，自幼包茎，曾做包皮环切术。排尿困难50余年，尿潴留6年。
2010年在重庆陆军军医大学附属三院手术未果，扩张尿道效果不佳。
2017年在重庆市两江新区医院行“膀胱造瘘术” 引流尿液。
2021年在重庆陆军军医大学附属二院行“输尿管镜检查+尿道扩张术”，效果不佳。
近一年在重庆市多久民营医院扩张尿道、理疗，无效（图一、二、三）。
经过多方打听打听，慕名前来我的工作室诊治。门诊检查：*头龟**完全变形，没有冠状沟，没有尿道外口，只有右侧小陷窝，F9小儿尿道探子试扩张尿道，无法找到尿道外口。下腹部留有F18膀胱造瘘管。排泄性膀胱尿道造影显示：尿液不能排出，也无滴沥，仅仅少许造影剂浸出，前尿道长段狭窄。术前诊断为：2、包茎包皮环切术后；2、复杂性前尿道狭窄、尿道外口闭锁。
经过反复讨论、论证，手术方案复杂，原定计划分四步走：第一步：从*头龟**寻找尿道外口，试插0.8毫米导丝；失败则进入第二步：从膀胱造瘘口顺行插导丝；失败则进入第三部：开放手术切开阴茎腹侧皮肤，寻找并切开尿道外口，插入导丝。有导丝作为标志，再进行独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”。
今日在“硬膜外+腰麻”下手术。手术开始，观察患者*头龟**完全变形，在阴茎头右侧有一个小陷凹，试插0.8毫米导丝，顺利插入，用F14小号尿道内切开镜经膀胱造瘘口进入膀胱观察，导丝已经插入膀胱腔内，给我一个极大的惊喜。至此，整台手术成功了一半。下一步用尖刀片以导丝作为标志切开尿道外口腹侧，扩大尿道外口。用F14小号尿道内切开镜直角针状电极，反推纵行切开尿道外口和前尿道12点位，直到尿道扩张部位，检查尿道全程，球部尿道3～5点位有假道0.5厘米（判断不用处理）。再推进镜子进入前列腺部尿道和膀胱腔。换F20中号、F24大号、F26特大号尿道内切开镜，逆行反推纵行切开前尿道狭窄6点位和12点位，直至27子宫颈探子扩张顺利通过，检测尿道狭窄长度6厘米，术毕顺利留置F22导尿管一根。手术全程50分钟，出血量5毫升，准备3个月拔除导尿管，其间一个半月时换管一次。
我们采用专利器械，开展的独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”，是全球独一无二的治疗超长段尿道狭窄（长度＞3厘米）微创手术。据欧洲泌尿外科协会男性尿道狭窄诊治指南报告，＞2厘米的尿道狭窄，微创手术复发率83%以上，两次以上微创手术的尿道狭窄再次微创手术，复发率甚至达到100%。我们的独创性新手术复发率仅仅8%，即使复发可将短段狭窄环切开，可以轻松搞定，而且再次手术越做越轻。经过近几年我们治愈的河北省任丘市的8厘米前列腺增生术后前尿道狭窄、河北省沧州9.5厘米前列腺增生术后前尿道狭窄、河北省石家庄12.5厘米包茎术后前尿道狭窄、天津市10厘米包茎术后前尿道狭窄、*疆新**10厘米包茎术后前尿道狭窄、贵州省遵义14厘米球部尿道手术后医源性尿道狭窄，证明这种手术是安全可行的，而且是全球领先的独一无二的原创性新手术，给这些疑难杂症患者带来了最后的希望。
图一 门诊病历首页
图二 门诊病历次页：诊断
图三 门诊病历封面
图四 排泄性膀胱尿道造影，尿道外口闭锁，长段前尿道狭窄
图五 排泄性膀胱尿道造影，尿道外口闭锁，膀胱容量正常