病例一
# 住院1天，解决1年反复的下肢溃疡
—— 甲状腺血管外科
早在20多年前，邹阿姨就开始有左下肢静脉迂曲扩张，因为仅仅有时会感到左下肢沉重疲乏，所以一直以来未引起重视。但随着左下肢静脉迂曲逐渐增多增粗，行走时感到下肢沉重逐渐加重，并且左小腿内侧出现色素沉着。
直到1年前，邹阿姨开始出现左小腿内侧足踝部溃疡，到当地卫生院就诊，给予抗感染、伤口换药等治疗措施， 但伤口愈合后不久又开始出现溃烂，1年来反反复复发作。 因为左下肢溃疡，邹阿姨常常要到医院就诊，成为了医院的“常客”，这让邹阿姨感到很困扰。
为了进一步治疗，邹阿姨来到花都区人民医院甲状腺血管外科就诊， 被诊断为左下肢大隐静脉曲张并溃疡。 行下肢深静脉彩超检查，排除了深静脉血栓形成后，收入花都区人民医院甲状腺血管外科住院手术治疗。
入院后，医护团队早上为邹阿姨完善术前检查，下午就在局麻下为其行“左下肢大隐静脉主干微波消融闭合+左小腿穿通支微波消融闭合+左下肢曲张静脉硬化剂注射治疗+曲张静脉点状剥脱术”。 手术仅仅用了1个多小时，手术后邹阿姨即可下床活动，并在护士陪护下走回病房。
术后可以正常吃东西，恢复的也非常快，第二天早上邹阿姨就顺利出院了。 后期返院复查，邹阿姨的溃疡已愈合，并表示对手术非常满意。 左下肢迂曲静脉消下去了，不再有“蚯蚓腿”，更关键的是溃疡没有再发作了，邹阿姨说她现在终于敢穿裙子了，因为自己的腿变美了。
病例二
# MDT诊疗模式让七旬老人生命逆袭
—— 妇科
78岁的常婆婆合并有高血压、慢性阻塞性肺疾病等多种内科疾病，入院时，血红蛋白只有65g/L，呼吸急促，同时合并重度尿*禁失**。完全不受控制地漏尿，导致常年需依靠尿垫生活，痛苦不堪。 经过初步腹部CT检查，发现她腹腔内有一个巨大的肿物伴盆腹腔大量积液。
常婆婆的病情引起了花都区人民医院妇科肿瘤团队的高度重视，在妇科团队的努力下，邀请了胃肠外科、泌尿外科、影像科、麻醉科等相关科室进行全院多学科会诊， 初步考虑常婆婆患有罕见的腹膜假黏液瘤，医护团队为其精心制定了治疗方案。 在与患者及家属充分沟通后，开始了一系列的术前准备工作。通过输血改善患者贫血状态，同时治疗其内科疾病，尽力确保患者能够耐受手术。2022年2月25日，在手术室护理团队、麻醉科等积极配合下， 妇科肿瘤团队与胃肠外科、泌尿外科团队强强联合，为常婆婆顺利实行了肿瘤细胞减灭术。
术中可见患者腹腔充满淡黄色“胶冻样黏液”，累及卵巢、阑尾、大网膜、肠管表面、膈肌等部位，共清出黏液满满三大盆（1万多毫升）。手术团队尽最大可能切除肉眼可见病灶，为患者更好的预后及减少复发创造条件，同时为患者进行尿*禁失**手术。后续的病理诊断证实了常婆婆患的正是罕见肿瘤——腹膜假粘液瘤。
术后，经过妇科医护团队细心的照料，常婆婆恢复良好，尿*禁失**症状完全好转，3月8日，常婆婆高高兴兴出院了。一个星期后回医院复诊时， 我们看到常婆婆精神状态很好，她也告诉我们，多亏做了手术，身体也恢复地很好，生活也恢复正常了。
病例三
# 迎“难”而上，纤支镜引导为困难插管患者成功完成经鼻气管插管术
—— 麻醉手术科
48岁的陈先生因“剑突下突发剧烈疼痛”来花都区人民医院急诊科就诊。入院后， 拍腹部平片诊断为“消化道穿孔可能” ，遂转到胃肠外科。胃肠外科医师经过体格检查， 发现患者有腹膜炎体征 ，结合腹部平片，考虑患者需要急诊手术。
接到急诊手术通知后，麻醉手术科钟和英副主任医师仔细阅读了患者的病历，发现患者半年前因“舌癌”于外院行手术治疗（因手术需要，手术当日行气管切开术），手术后规律行放疗和化疗， 敏锐地判断患者存在困难气道。
术前，对患者的详细气道检查发现：患者的张口度只有1～1.5cm（正常人≥3.5cm），头颈后仰明显受限，大约20°～30°（正常值为>90°），头颈左右活动同样受限制。 结合患者既往的“舌癌”手术史、放疗史、气管切开史和气道检查情况，评估患者为困难气道。
钟和英副主任医师立即带领团队成员蔡政杰、林晓维、杨慧、杨骐蔚麻醉医师和温艳红麻醉护士，迎“难”而上，经过精心准备、充分预充氧、完善的表面麻醉和适度镇静， 在纤支镜的引导下，成功完成经鼻气管插管。 手术过程顺利，麻醉平稳。手术结束后，患者完全清醒，自主呼吸恢复，潮气量以及呼吸频率正常后，麻醉科苏连芝主治医师拔除气管导管，待患者到达离开手术室的评分标准后将患者安全送回病房。术后患者恢复良好。
病例四
# 宝宝长在剖宫产瘢痕上，适宜技术来帮你
—— 妇科
30多岁的小何（化名）怀孕了，这本来是件令人高兴的事情，可在孕期检查时，我们发现小何怀孕的位置不对， 宝宝长在了她原来做剖宫产手术的瘢痕处，也就是我们常说的“剖宫产瘢痕妊娠”。
从患者的超声检查报告我们可以看到，其瘢痕处见一妊娠囊，直径较大，肌层厚度小于3mm，且凸向宫腔，诊 断为Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠，为风险最高的剖宫产瘢痕妊娠。 血HCG为171470.9mIU/ml，提示患者妊娠处血供非常丰富。患者既往有过2次剖宫产手术史，现仍有生育要求，并希望同时修补子宫缺损。
为此，由花都区人民医院妇科张广平主任医师、徐文灵副主任医师、雷海兰医师和谢贤聪医师讨论研究后， 最终为患者选择了性价比最高的一种治疗方案——腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠清除及子宫瘢痕修补术。 这是妇科难度极大的四级手术，不仅要求手术医生非常熟悉盆腔的解剖结构，同时对腹腔镜镜下缝合、止血的技术要求也很高。但对于患者而言，它却有着不同于其他治疗方案的优势所在。
最终，花都区人民医院妇科团队顺利为小何完成了手术， 不仅清除了妊娠组织物，同时将原范围约5*1cm的旧瘢痕剔除后，再重新缝合好 ，整个手术出血仅约50ml，患者第二天即能自行下床活动，术后动态复查血HCG下降明显，恢复良好出院。3个月前，花都区人民医院妇科张广平主任已在科内率先完成过1例该手术，此次是第2例。
病例五
# 经口胆道镜：为胆胰管疾病提供直视化、高清化、精确化诊疗方案
—— 肝胆胰疝外科
王阿婆近一周来出现黄疸、食欲下降、消瘦、上腹胀不适等系列症状， 2天前上腹部疼痛明显加重。 她曾做过多次开刀手术，胆囊切除术、胆总管切开探查取石术等。也在其他医院做了肝胆彩超，提示胆总管壁增厚，胆总管狭窄，肝内胆管结石。 但由于狭窄原因尚未能明确，遂来我院治疗。
住院后，经过抽血检查，王阿婆的总胆红素指标在几天之内陡然升至191 mmol/L。花都区人民医院肝胆外科马克强主任团队讨论分析病情后， 考虑患者黄疸快速加重，需要尽快退黄，不能再等待，必须尽快行ERCP治疗。 同时，为明确胆管狭窄的原因，在ERCP基础上，行经口胆道镜探查术。
在嵇腾飞医生精细地操作下，经口插入十二指肠镜，找到十二指肠乳头，弓状刀带导丝行胆管插管，插管成功后造影，循导丝插入国产经口胆胰直视化子镜eyeMAX导管（外径9Fr）进行探查。 在经过经口胆道镜精准定位及直视检查后，成功为王阿婆放置了胆道支架进行退黄治疗。 术中，利用这一先进诊疗方式，帮助医生明确了胆管狭窄的性质，对患者后续治疗具有极大的指导意义。
不仅仅是王阿婆，花都区人民医院肝胆外科团队使用“eyeMAX洞察”胰胆成像系统为多名病人实施了胆管内直视下诊断检查。 在ERCP术中准备行取石操作时，用经口胆道镜探查结石，可准确评估结石的大小、软硬程度，并根据直视所见结石的特点，制定合理的取石措施。为了更好地为患者服务，花都区人民医院不断引入先进的医疗设备和诊疗观念，经口胆道镜的使用为术者提供高清、直视下的手术视野，使原来需要外科手术的病变，能够在内镜下微创治理治疗， 患者术后恢复更快、术后并发症更少，更好地解决了肝胆管疾病患者的难题 ，提升患者满意度，也让更多患者在此项技术中获益。
病例六
# 清除颈部巨大肿物，腔镜微创手术实现颈部“无痕”
—— 甲状腺血管外科
2年前，年轻的刘女士无明显诱因发现右侧颈前有一肿物，约鹌鹑蛋大小，无红肿触痛，无呼吸困难及吞咽困难，一直以来未引起重视，未曾到医院就诊。半年前，自觉肿物逐渐增大，肿物达到小苹果般大小，肿物巨大并突出明显，刘女士感觉到肿物在颈部有明显压迫感，才开始紧张起来， 担心由于自己忙于工作耽误了及时治疗，也害怕手术会在脖子上留有长长的疤痕，影响美观。
为了进一步治疗，刘女士来到花都区人民医院肿瘤科门诊就诊，查甲状腺彩超结果提示“ 甲状腺右侧叶巨大结节” 。肿瘤科医生将刘女士介绍到甲状腺血管外科门诊，经过甲状腺血管外科门诊详细评估后，拟 “甲状腺巨大肿物” 收入甲状腺血管外科住院治疗。
入院后，刘女士完善了相关的术前检查， 发现甲状腺巨大肿物（将近10cm）压迫气管，使气管变扁并将气管挤压向左侧移位 ，肿物如果不及时治疗会导致气管进一步压迫影响呼吸。但住院后，刘女士反而心情平静了下来，因为经了解，她发现住院的甲状腺病友都是做的微创手术， 术后恢复快，颈部也没有她所担心的疤痕。 虽然她的颈部肿物很大，治疗很难，但她仍然希望医生能够手术切除干净肿物的同时，保护颈部光滑不留疤痕。
考虑到患者的迫切需求，加上精准熟练的手术操作技术以及对术中预计困难和解决途径的充分把握，花都区人民医院甲状腺血管外科程延东主任团队术前做好充分评估，经科室术前讨论准备，同时请麻醉科术前会诊，决定给刘女士行腔镜微创下甲状腺巨大肿物切除术。完善术前检查并充分做好术前准备后，在花都区人民医院麻醉科、病理科、手术室的密切配合下， 手术过程顺利，出血仅10ml，历经2小时，顺利完成了手术。 刘女士术后8小时就能正常吃饭以及下地活动，没有声音沙哑，没有饮水呛咳，术后恢复很顺利；没有淋巴漏，没有四肢麻木抽搐，手术效果非常好。 术后病理报告为右侧甲状腺滤泡性腺瘤。 在甲状腺血管外科护理团队的精心照顾下，刘女士术后第4天就顺利出院了。
花都区人民医院甲状腺血管外科每年完成各类腔镜甲状腺手术约500台，占总甲状腺手术80%，常规开展腔镜微创甲状腺结节切除，甲亢患者巨大甲状腺腔镜微创治疗，腔镜下甲状腺癌根治术（包括侧颈区淋巴结清扫）等手术，有着娴熟的腔镜手术技巧、并熟练掌握颈部解剖以及具备随时处理术中并发症的能力。
病例七
# 无导线起搏“神器”为八旬大爷“护心”
—— 心血管内科
85岁的刘大爷13年前因头晕、黑朦、心跳缓慢，在我院诊断为III度房室传导阻滞，当时在花都区人民医院心内科植入双腔永久性起搏器，术后症状完全好转。去年再次出现头晕、黑朦、乏力不适，自行测心率36次/分，随后慕名来到我院心血管内科就诊。经起搏器程控分析， 明确诊断为“III度房室传导阻滞、心脏起搏器电池耗竭”。
患者13年前植入的双腔永久性起搏器“灯枯油尽”，已经无法维持正常工作，无法继续给患者提供60次/分钟的心跳满足机体需要，并且很不稳定，随时可能“*工罢**”，出现长时间的心脏停跳。因此，患者有时会出现头晕、眼前发黑、乏力，甚至突然晕倒，严重的还可能发生猝死， 需要重新植入永久性起搏器治疗。
患者高龄，曾经因2型糖尿病伤口不易愈合长时间住院治疗，也无法耐受较长时间的“更换起搏器”手术。心内科主任带领团队反复研究讨论，为了手术安全，手术团队在术前进行了大量的讨论和准备工作。同时还配合一系列专家讨论和手术风险评估。最终，与刘大爷一家充分沟通后， 决定选择Micra无导线起搏器为刘大爷“护心”。 手术在局部麻醉下进行，通过股静脉穿刺，将起搏器通过导管植入到心腔内部， 手术时间仅30分钟，患者术后反应良好，2天后即可下床恢复正常工作和生活，未再出现过头晕症状 ，刘大爷和家人不由称赞：花都区人民医院技术一流！心内科团队医术高明！
上述典范案例中为刘大爷成功“护心”的“神器”，正是Micra无导线起搏器。2022年5月，广州市花都区人民医院心内科再次成功完成无导线起搏器Micra植入手术。
病例八
# 乳腺癌保乳根治术：美丽与健康 亦可兼得
—— 乳腺胸外科
近日，患者王女士发现自己右侧乳腺有一花生米大小的肿物，随后，惴惴不安地来到花都区人民医院乳腺胸外科门诊就诊。医生给她安排了乳腺彩超、钼靶等检查， 根据检查结果初步考虑是右侧乳腺肿瘤，建议她住院进一步治疗。
入院后，经过详细的术前检查与准备，花都区人民医院乳腺外科刘书政主任医师带领医疗团队为王女士进行了右侧乳腺肿瘤穿刺组织活检术， 病理诊结果为右侧浸润性乳腺癌。 患者知道自己病情后非常沮丧，她听朋友说乳腺癌是要做一侧乳腺全部切除的，自己又是个爱美的人，担心在以后的生活中有心理障碍。
刘书政主任医师组织全科进行了病情讨论，根据患者乳腺肿瘤发生的部位、肿瘤的大小、乳腺体积及患者手术意愿，决定为她进行右侧乳腺癌保乳根治术。 手术过程顺利，患者术后康复良好，对术后乳房外形也非常满意，后续按照制定的治疗计划进行综合治疗。
乳腺癌是女性中发病率第一的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命安全，人们一般谈及乳腺癌的治疗，都会想到手术切除全乳房达到彻底根治的目的。但随着现代医学技术的发展，目前对于乳腺癌的研究越来越深入， 保乳手术作为乳腺癌根治性手术方式之一，已获得广泛认可。
病例九
# 不要等到脚趾变黑坏死，才想到是血管问题
—— 甲状腺血管外科
一年多前，79岁的张爷爷无缘无故开始出现右下肢温凉，并且行走约500米就会开始出现右下肢疼痛，停下来休息一段时间后，右下肢疼痛可以缓解，再次行走一段路程后又开始出现疼痛并需要停下休息。本以为是上了年纪，腿脚不灵便，一直以来未引起重视。随着症状逐渐加重，后来行走50米就需要停下来休息，并且出现夜间休息时右下肢疼痛，难以入睡。
去年，开始右足趾发紫发黑，于是来到花都区人民医院甲状腺血管外科门诊就诊。查看张爷爷右下肢发现，右第五足趾发紫发黑，第四足趾紫绀，周围组织肿胀，右下肢皮肤凉，右侧腘动脉、右侧足背动脉均未扪及明显搏动。随后，安排张爷爷行下肢动脉彩超检查，发现其右侧股浅动脉上段、中段闭塞；左侧下肢股浅动脉中段重度狭窄；双侧髂总动脉、髂外动脉及下肢动脉硬化并多发斑块形成。 考虑为右下肢动脉硬化闭塞症，收入甲状腺血管外科进一步治疗。
入院后，完善下肢动脉CTA检查，显示双下肢动脉硬化，右侧股浅动脉闭塞，双侧胫前动脉部分闭塞。在甲状腺血管外科程延东主任带领下，科室反复讨论患者病情，考虑患者年纪较大，血管腔内介入技术具有创伤小、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点， 于是给患者行“右下肢动脉造影+右下肢股浅动脉球囊扩张成形+股浅动脉支架置入术”。 术后，张爷爷右下肢就变暖了，夜间再也没有疼痛过，术后行走也没有出现疼痛，术后第3天就顺利出院了。
病例十
# 首例！我院神经外科顺利开展脑室镜下血肿清除术
—— 神经外科
近日，60岁的张女士因突发意识障碍伴言语不清6小时，休息后未缓解，来到花都区人民医院急诊科就诊。行颅脑CT检查提示： 右侧颞枕部脑出血并破入脑室，量约89ml。 入院时，患者精神状态差，意识模糊，病情危重。若脑室积血不及时清除，持续升高的颅内压可能会造成不可逆的后果。
花都区人民医院神经外科肖华主任医疗团队对患者病情展开全面评估，决定为患者施行“脑室镜下血肿清除术”。 脑室镜的优势在术中体现得淋漓尽致，灵活且清晰的视野可快速定位脑室内血凝块 ，镜下清楚地显示血肿破口、丘纹静脉、室间孔及脉络丛。受中国人民解放军总医院陈晓雷教授的启发，主刀医生巧用注射器、尿管，现制扩张球囊以扩大操作空间，不仅让手术操作更加便利，还为患者节省了近万元的耗材费。
最终，在手术麻醉科的配合下， 手术完全清除血肿。 术后第二天，患者神志转清，无明显神经功能障碍，手术效果立竿见影。