宗丽娜，战略支援部队特*医色**学中心（原306医院），皮肤科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
很多患者将“灰指甲”当成一种顽疾，其实“灰指甲”并没那么可怕，规律和规范治疗是可以治愈的。
我们通常俗称的“灰指甲”是指甲癣，即皮肤癣菌引起的甲真菌病。而甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌（简称其他霉菌）侵犯甲板和／或甲床所致的疾病，皮肤癣菌是甲真菌病最主要的病原菌，因此甲真菌病中大多数为甲癣。甲真菌病是皮肤科的常见病，约占所有甲疾病的50％。
甲真菌病有传染性吗？
甲真菌病具有传染性。
甲真菌病的病原真菌主要来自患者自身，甲癣多由患者本人所患手足癣传播而来。存在皮肤癣菌感染的患者可以作为传染源，直接或间接（污染的家庭内部或公共区域环境）传播给密切接触者。
甲真菌病有哪些表现类型？
甲真菌病累及甲板和甲床时，可以出现甲增厚、甲下碎屑、甲分离及甲纵行条带等；病变累及甲母质时，可以出现近端甲变色、甲生长缓慢等，具体表现分以下类型。
（1）浅表白斑型甲真菌病：真菌从甲板表面直接侵入，甲板出现白色、边缘清楚的斑或横沟，质地较松脆易碎。
（2）远端侧位甲下型甲真菌病：此型临床最常见，甲远端和／或侧缘临近皮肤感染的真菌，逐渐蔓延至甲。出现甲增厚，甲分离，甲板污浊，脆性增加，极易破损或呈虫蛀状。
（3）近端甲下型甲真菌病：甲板近端白斑起始于甲半月及周围，随甲板生长可逐渐向远端推移扩大，受累甲板多数无增厚。
（4）甲板内型甲真菌病：损害仅局限在甲板，不侵犯甲下。甲板呈白色或灰白色，无明显增厚或萎缩。
（5）全甲毁损型甲真菌病：上述各类型继续加重累及全甲，全甲板受到侵蚀、破坏、脱落，甲床异常增厚。
（6）念珠菌性甲真菌病：表现为甲增厚、变色、变形，常伴有甲沟炎及甲小皮缺失。
甲真菌病为什么发病率高且难治疗？
甲对来自外界的破坏因素具有一定防御能力，可以通过近端甲皱襞以及远端甲板与甲床的紧密连接形成机械屏障防止微生物侵入。但甲缺乏细胞免疫功能，对真菌易感，甲板适宜真菌长期生存。
皮肤癣菌嗜角蛋白，可侵犯人或动物的皮肤、毛发和甲板，在侵入甲板过程中释放各种酶，包括蛋白水解酶和酯酶。皮肤癣菌感染甲时也可以形成生物膜，生物膜中的真菌往往毒力更强，而且对治疗抵抗，会增加治疗周期和治疗难度，且治疗周期长，患者难以坚持导致治疗失败。
甲真菌病有什么发病特点？
甲真菌病的发病与年龄、性别及部位均有关。老年人发病率更高，60岁以上的趾甲真菌病患病率是60岁以下的４倍。男性发病率高于女性，趾甲发病多于指甲，足拇趾甲发病率高于其他甲。手足癣、糖尿病、外周血管病变、神经病变、肥胖、吸烟、足部潮湿多汗等患者更易患甲真菌病。
甲真菌病如何治疗？
甲真菌病以药物治疗为主，口服药物治愈率高于外用药物。外用药物不良反应少，与其他药物无相互作用。口服药物首选为特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑为二线药物。确诊甲真菌病，无口服药物应用禁忌症均可采用口服药物治疗，但均需规律规范治疗，否则容易导致治疗失败或复发。
（1）口服药物
（i）连续疗法治疗甲真菌病：特比萘芬成人剂量250 mg，一天１次；疗程一般指甲真菌病为6~8周，趾甲真菌病为12~16周。不良反应发生率低，食物不影响其吸收，口服12周停药后，药物在甲板中仍可存留6~9个月。
（ii）间歇冲击疗法治疗甲真菌病：伊曲康唑成人剂量每次200 mg，一天２次，连续服用１周后停药３周为１个疗程，总疗程一般手指甲2~3个疗程，足趾甲３~４个疗程。不良反应发生率低，在脂餐后即服或随餐服用，须整个吞服。定期复查功能。停药后药物在甲中可保留6~9个月。
（iii）氟康唑：每周１次，剂量为每次150~300 mg，疗程12~48周。口服吸收良好，不受食物影响，不良反应发生率低。停药治疗后药物可在指甲甲板中存在4个月，在趾甲中存在6个月。
（2）外用治疗药物：外用治疗药物有５％阿莫罗芬搽剂，该药每周应用1~2次，疗程48周，不良反应少。
（3）其他辅助治疗方法：包括外科拔甲、封包联合修甲、激光或光动力治疗等。一般不单独应用，可根据病情需要，与口服药物或外用药物联合使用。
甲真菌病如何预防？
（1）积极治疗手足癣、体股癣，避免自身传播。
（2）注意个人卫生，减少与手足癣、体股癣、甲癣和头癣患者的直接接触。
（3）避免共用拖鞋、浴巾、寝具等物品，防止间接传播。
（4）平时穿鞋不要过紧，保持手足清洁、干燥；避免甲外伤。
（配图来源于网络）