来源：基层医界

作者：刘立红

十年新医改，我们在追求什么？千句万句话归结到一句就是“解决老百姓看病难、看病贵的问题”。要解决这个问题就需要强基层，只有基层强，能留住患者，让百姓愿意在家门口就医，目的就达到了。

然而，时至今日，基层尤其是农村地区乡镇卫生院因为人才少、技术力量薄弱，导致患者少，收入下降，收入低又留不住技术人员，技术水平不高自然没有患者来，如此形成恶性循环。所以我们看到不少乡镇卫生院的医疗收入少得可怜，几十人的卫生院一年收入甚至抵不上一家有规模的个体诊所，不得不令人遗憾。

为什么本来具有居民医保优势的乡镇卫生院不能吸引家门口的患者，如何破解这个医改难题？

近日新华网一篇报道似乎给出了答案。

日前，新华每日电讯一篇《湖南浏阳：湘赣边区域“超级乡镇医院”现象调查》，对地处湖南浏阳市的两家乡镇卫生院做了报道。

湖南省浏阳市骨伤科医院（也是社港镇卫生院，简称社港医院），是一家地处湘东罗霄山区的偏远乡镇医院，该院职工400多人，2019年业务收入3.2亿元，年门诊量超37万人次。其中仅有10%的患者来自浏阳本地，90%的患者来自外地，重点辐射湘赣边地区。病人们都是冲着“*氏江**正骨术”来的。2019年，他们采用传统手法复位，为患者节约治疗费用超1亿元。

一直以来，城市大医院的“虹吸效应”，抽走了患者，也抽走了好医生。而社港医院堪称“逆吸”——从城市大医院“抢”病人、“抢”医生，该院160多位医生中，有20位是从外地县级医院主动跳槽过来的。

另一家乡镇卫生院集里医院地处浏阳市近郊，下有村卫生室，上有县医院，需要在夹缝中找生存。看准目标，引进成熟人才和自我造血是该卫生院人才兴院的策略。

集里医院做了调研，中风、白内障和慢性疼痛，是浏阳发病率靠前的疾病，最后集里医院成立中风专科。分别采取“重金”引进大医院专科医生和医务人员外出学习期间医护人员的工资绩效不变的方法培养了一批又一批医生。有了技术人才，自然能吸引患者。

在集里医院的中风病人中，农村患者占到90%。为了降低患者负担，医院严格控制医疗耗材采购成本。集里医院正在申报三级医院，但收费一直维持乡镇卫生院的水平。就算是花费较多的开颅手术，也只需两三万元，只有省城三甲医院的一半左右。

“能看好病，还不贵。”这就是浏阳市超级乡镇卫生院破解基层医院发展困境的秘诀所在。

患者多了，医务人员收入自然高了，医务人员不用担心生存问题，更用不着花心思从病人身上赚钱。只需要踏实工作，努力在专业上有一番作为，自己和家人就能过上体面的生活。医务人员人心自然稳定。

浏阳市“超级卫生院”现象为强基层提供了一个启示。

在现阶段，老百姓健康需求主要还是解决疾病问题，只有在家门口能够解决大多数疾病困扰，才能有健康获得感。而目前大多数乡镇卫生院处境尴尬，在交通日趋发达的今天，县、市级医院容易因为医疗资源具有明显优势，农村患者也极容易流失。

而大多数乡镇卫生院属于财政供养，医务人员缺乏积极性，很多人一辈子就围着职称转，期待获得更高职称工资就高。缺乏有效激励机制的乡镇卫生院犹如一潭死水，老百姓不愿到家门口看病。

一些乡镇卫生院为了吸引患者、创收不是靠医疗专业技术，而是采取小病住院报销，打起了医保的注意。

发展方向错了，自然这些乡镇卫生院难以提高技术力量，最后强基层难以实现。实际上，从浏阳市超级乡镇卫生院的发展答案里就能明白，乡镇卫生院要发展，靠的就是技术真能解决问题，收费还比大医院低。这就是符合医改要解决的老百姓“看病难、看病贵”两大难题！

当然，医改另一个问题是基本公卫也要做好，浏阳市超级乡镇卫生院应该也承担了基本公卫职能，我们也期待该地在这方面成功的报道，毕竟防治结合才是根本。但是当下，解决老百姓看病难和看病贵的问题还是首要的任务！

笔者期待浏阳市超级乡镇卫生院的发展历程能够给大多数乡镇卫生院管理层一个启示，早日制定长远发展规划，尊重人才，引进人才，为当地老百姓解决实际问题！

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