在肾内科病房中，经常遇到患者询问：“医生说我这病得吃激素，听说激素副作用特别大，怎么办，能不吃吗？”这种情况下，我们药师就会告诉患者：“医生是考虑您病情，权衡利弊后，才决定让您服用激素的。虽然激素有副作用，但它对您的肾脏疾病治疗有很大的帮助，而且每个人体质不同，反应也不同。正确的服用，能够保证疗效，也能在很大程度上减少副作用。”
患者的担忧，主要是由于媒体新闻关于激素的报道大部分都是负面的，比如护肤化妆品中违规添加激素导致激素依赖性皮炎（即人们常说“激素脸”），养殖场给动物打激素让动物长得更快，甚至连奶粉、水果等食物也有被加入激素的传闻。
上述提及的“激素”，其实是激素中的一种，叫糖皮质激素，是由肾上腺皮脂分泌的一类甾体激素，也可由人工合成。糖皮质激素在临床上应用广泛，有抗炎、抗毒、抗休克和抑制免疫等作用，对于许多疾病有很好的治疗作用，其中就包括肾脏疾病。但这些负面消息，却让很多需要使用糖皮质激素治疗疾病的患者产生了恐惧和抵触心理，甚至不愿意接受激素治疗或擅自停药而导致疾病加重。
肾病患者如何正确地服用激素呢？以下这些用药知识请收好。
1. 品种、规格和剂量
肾脏疾病治疗常用的激素有泼尼松片（也叫“强的松”）和甲泼尼龙片（也叫“甲强龙”），一般它们的规格分别是5mg/片和4mg/片，一片5mg的泼尼松药效相当于一片4mg的甲泼尼龙。在外观上，它们很好区分：泼尼松片是圆形的小白片；而甲泼尼龙片是椭圆形的，中间有十字刻痕。泼尼松需要经过肝脏代谢才能发挥疗效，而甲泼尼龙不需要经过肝脏代谢即可发挥作用。所以肾病患者可根据自己的肝功能情况来选择服用哪种，肝功能不好的可以选择甲泼尼龙。肝功能正常的两种都可以选择，但甲泼尼龙片的价格比泼尼松片贵得多。医生会根据病人个体情况来制定用药剂量，患者应注意医生交代的剂量，每次服药都要数清楚片数，避免剂量不准确影响疗效。
5mg泼尼松与4mg甲泼尼龙疗效相当，但泼尼松需要经肝脏代谢起效
2. 服药时间
由于我们人体自身也会不断分泌糖皮质激素，且在早晨7、8点时分泌最多，为了不破坏身体正常分泌节律，建议在早上7、8点左右服用。
建议早上7、8点左右服用激素
3. 可能出现的副作用及预防对策
感染风险： 由于抑制免疫的作用，患者服药期间感染风险增加，建议尽量避免去人口密集的场所，注意室内通风和个人卫生。
体貌改变： 长期大量服用可出现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑，但随着肾脏病改善后激素逐渐减量、停药，外貌特征会慢慢恢复，因此不必过分担忧。
骨质改变： 可出现骨质疏松、自发性骨折甚至是骨坏死(如股骨头无菌性坏死)，因此长期大量服用激素需要补充钙剂和（或）活性维生素D及其衍生物。服药过程中注意观察是否有骨痛或关节疼痛（特别是髋关节），长时间服用最好每半年监测一次骨密度。
血压、血糖升高： 可出现类固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、高血压。血压正常的患者，每周监测1-2次血压。本身有高血糖和高血压的患者，则要注意密切监测血糖和血压(建议每日监测)，若异常升高，就需要咨询医生调整降糖药或降压药的剂量。
有高血糖和高血压的患者，更需要监测血糖和血压
出血倾向： 激素可诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。长期大量服用激素或本身有消化道溃疡的患者，可通过服用护胃药（比如泮托拉唑、雷贝拉唑、替普瑞酮）来预防。
视力改变： 可致激素性青光眼、激素性白内障。如果出现视物模糊、视野改变应立即就医。
4. 注意事项
- 在用药前告诉医生自己的用药史（近期服用药品的情况）和病史（是否有消化道溃疡、青光眼、精神病史、癫痫、骨质疏松、严重糖尿病等等），便于医生判断。
- 发现疾病加重应该立即就医，而不是自行加量；即使疾病改善也不得自行减量和停药，需要在医生指导下改变剂量。患者注意定期门诊复查，医生需要根据复查结果判断患者对激素的反应，以便调整治疗方案。
- 激素可影响胎儿及乳儿的发育，备孕、怀孕及哺乳均应告知医生。
用药前告诉医生自己的用药史和病史，是否备孕、怀孕及哺乳
这些用药知识并不是为了说明激素有多可怕，易药师想告诉患者的是：如果目前对于您来说最重要的事是治疗肾脏病，医生告诉您必须服用激素时，是药三分毒，不要因为恐惧副作用而拒绝治疗，以免错过最佳治疗时期。
肾脏疾病治疗疗程较长（一般半年以上），治疗需要有耐心，听从医嘱，注意身体的变化，克服心理障碍，切勿随意停药减量，定期复诊，才能早日康复。
#药事健康超能团##人人关注肾健康##肾病综合征##激素#
参考资料：
[1]糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(2):171-202.
[2]中华医学会风湿病学分会.糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识[J].中华风湿病学杂志,2013,17(6):363-368.
[3]方一卿, 王文荣, 王永钧.不同剂量泼尼松龙和甲泼尼龙的效应机制及其合理应用[J]. 中国临床医学, 2007, 14(2):218-218.