#每日医聊#
爱情，是人生绕不开的一个话题。
爱侣们情到浓处，总会想更“深入”地了解对方。
这个时候，你却发现他……好像“不行”。
我都为你宽衣解带了，你让我看这个？
这个让男性、女性都感到痛苦的真相叫做男性性功能障碍。
其中勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED），也就是我们通常所说的阳痿和*泄早**（Premature Ejaculation，PE）最为常见。
什么是阳痿？
阳痿（impotence）就是我们经常所谈论的“不行”。
因其具有贬义意味，国际上已经统称为勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）。
指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的*生活性**，一般分为器质性、心理性和混合性三种，最常见的为混合性。
医生要提醒的是，一次“不行”并不能说明是ED，但若症状持续3个月以上，则可以诊断为ED了！
生病最忌讳的是病急乱投医，一定要去大型正规医院就诊。
医生必须要先帮你搞清楚为什么“不行”，因为ED有可能是慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征、下尿路症状/前列腺增生、终末期肾病、冠心病、糖尿病、甲亢等的伴随病症。
怎样治疗阳痿?
1、药物治疗
目前无论是哪一类型的ED，首选治疗方式是口服PDE-5*制剂抑**，如西地那非（万艾可），俗称“伟哥”和他达那非（希爱力）以及伐地那非。
很多男同胞在服用上述药物时总害怕有依赖成瘾性，这里只能说，目前没有循证医学证据证实上述药物有依赖成瘾性。
所以广大男同胞们还是不要“道听途说”，该雄起时就雄起。
2、物理治疗
负压真空勃起装置、体外低能量冲击波治疗。
3、药物注射治疗
海绵体内血管活*药性**物注射，如前列地尔、*粟罂**碱、酚妥拉明等。
4、手术治疗
这是最后选择—阴茎血管手术治疗、阴茎假体植入等。
5、中医药治疗
6、治疗原发疾病
谈起ED，大家都会不自觉地谈起它的孪生兄弟——*泄早**（Premature Ejaculation，PE）。
*泄早**目前的定义没有统一的标准，但根据2014年国际性医学学会（ISSM）第二次循证医学推荐定义如下。
（1）原发性*泄早**：从第一次*交性**在插入阴道前或插入阴道后1分钟射精。
（2）继发性*泄早**：第一次*交性**射精潜伏期小于3分钟。
（3）总是或几乎不能控制/延迟射精。
（4）有消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧或者逃避性亲密。
*泄早**认识的四大误区
1、男性虽然射精时间小于3分钟，但是女方对*生活性**满意，不应该诊断为*泄早**。
2、男性如在体外排精（如手淫）小于3分钟，亦不属于*泄早**。
3、割包皮并不能治疗*泄早**。
4、目前阴茎背神经阻断术或使用透明质酸注射*头龟**治疗*泄早**仍缺乏大量循证医学证据支持，暂不推荐为*泄早**的常规治疗方法。
怎样治疗*泄早**？
1、药物治疗
（1）首选最常用的是5-羟色胺再摄取*制剂抑**（SSRIs），如（达泊西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀）。
（2）2PDE-5*制剂抑**：如西地那非（万艾可），俗称“伟哥”、他达那非（希爱力）、伐地那非等。
（3）局部麻醉剂：如复方利多卡因乳膏、盐酸达克罗宁、丁卡因胶浆等。
2、心理行为治疗
消除*交性**焦虑，分析与*泄早**相关的心理因素，针对不同心理因素进行心理疏导。
必要时，请心理或精神科医生联合治疗。在行心理疏导和治疗时，建议患者与*伴侣性**共同治疗。
3、行为治疗
最常用为挤压法和停动法，增加阴道*射内**精潜伏时间，一般心理治疗联合药物治疗可获得更佳效果。
4、手术治疗
阴茎背神经阻断术，有待进一步循证医学证据支持，暂不推荐常规治疗方法。
5、传统医学治疗
如伊木萨克片有一定的疗效。
（编辑Max。图片来源网络，仅供参考）
湖南医聊特约作者： 湘雅常德医院 泌尿外科 符庭波
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