近日，包钢三医院妇产科成功为一名女性患者切除体内巨大奇异形子宫肌瘤，肌瘤呈球形，直径约30cm，切除的子宫肌瘤称重为 8.99 千克。该例复杂巨大子宫肌瘤手术，开创了该院妇产科子宫肌瘤切除手术难度历史新高。
据了解，今年11月初，44岁的患者严女士（化名）出现了阴道持续流血的症状。在家人的陪伴下，严女士来到包钢三医院妇产科就诊，彩超检查提示：患者子宫前位，大小约为24.6x20.2x16.1cm，形态不规则，肌层回声不均匀，在子宫肌壁间探及多个低回声团，较大的6.0~7.0cm，较小的2.0~3.0cm。同时在宫底浆膜下探及大小约23.0x20.2x16.0cm低回声团。因肌瘤巨大，CT检查并不能排除恶变可能，需要立即进行手术治疗。
巨大子宫肌瘤病例在包钢三医院妇产科收治的患者中并非个例，近几年，妇产科团队已成功为多例巨大子宫肌瘤患者实施切除手术。然而，严女士身体的“特殊性”却让本就风险极高的手术增加了难度。原来，严女士患有精神分裂症已有13年。1年前，她就因阴道异常出血、腹部胀大到医院就诊，B超检查提示她为“多发性子宫肌瘤、肌瘤巨大”。家人带她辗转过多家外地医院，但均未被收治。到包钢三医院妇产科就诊时，患者腹部如孕7月大小，肿瘤的大小和数量已比1年前增加很多，手术治疗迫在眉睫。
子宫肌瘤巨大且形状奇异、就医时间晚、患者患有精神分裂症……诸多不利因素的叠加，对团队实施麻醉、手术、术后开展护理工作带来了挑战，如何将巨大瘤体完整切除？肌瘤进入腹腔，达脐剑之间，累及脏器范围太广，怎样将对患者的伤害降到最低？如何顺利开展患者术后护理工作？这些都是团队需要解决的棘手问题，虽然面临巨大的风险，但进行手术切除，也是此时能救患者的唯一办法。为降低患者手术风险，妇产科团队与麻醉科、心理科精心讨论，制定了最终手术方案。
“术中开腹时发现，患者腹膜上布满了怒张的、如树枝状的血管，与巨大的肿瘤形成自身的血液循环系统，根本无法进入腹腔，只有逐一结扎怒张的血管后才能逐渐进腹。洗手探查发现患者奇异子宫肌瘤表面与腹膜广泛粘连且粘连致密，肠管、大网膜也爬行粘连在奇异形子宫肌瘤上，所有的粘连处都布满了怒张的血管，手术难度非常大。”妇产科主任吕芳介绍，患者的腹腔肿物为直径约30cm的球形肿瘤，质地坚硬，表面布满蚯蚓样怒张血管，与腹膜、大网膜及肠管粘连致密，粘连处都布满了怒张的血管，分离粘连时出血较多。麻醉师开通了中心静脉通路，为手术安全保驾护航。
切除奇异子宫肌瘤后送快速冰冻行病理检查，再次探查子宫，仍有如孕4月大小。在子宫前后壁、侧壁发现了多个肌瘤结节，较大约6~7cm，较小约2~3cm，30分钟后快速冰冻病理结果回报提示，患者盆腔肿物考虑为平滑肌瘤，并伴变性、坏死。考虑到患者44岁且无生育需求，最终进行了全子宫切除术+双侧输卵管切除术，手术历时3小时，出血量1200毫升。
虽然顺利为患者成 功进行了子宫肌瘤切除手术，但患者的术后护理康复工作出现了新的难题。吕芳介绍，因病情需要，患者在术后仍需服用抗精神分裂症药物，其中一部分药物会抑制胃肠蠕动，再加上手术、麻醉等影响，患者在术后第2~3天开始出现腹胀、恶心、呕吐等症状。“考虑患者为麻痹性肠梗阻可能性较大，我们非常担心，起初想通过胃肠减压来缓解，但患者根本无法配合，之后我们采用了补钾、中成药物、腹部理疗、热敷等综合治疗，患者腹胀终于逐渐好转。术后第5天，患者饮食、睡眠均较好，大小便正常，术后7天，腹部切口愈合良好，病情平稳，出院。”吕芳说。
子宫肌瘤为妇科常见病，小的子宫肌瘤一般无症状，也无需治疗，但当肌瘤逐渐长大时，则可引起月经改变、白带异常、腹部包块、压迫症状，甚至腹痛、腰骶部不适、痛经以及不孕症等。子宫肌瘤位于子宫粘膜层或突向粘膜时，会出现月经改变，表现为月经过多、经期延长、周期缩短或不规则阴道流血等症状。巨大子宫肌瘤可向周围脏器生长，有的甚至如中晚期妊娠般大小，压迫膀胱或直肠等，引起尿频或便秘。吕芳提醒，女性应重视定期体检和筛查，如果发现异常，应尽早由专科医生诊治，避免小病养成大患，增加手术风险与创伤 。
来源：包头市融媒体中心全媒体运营部
采写：郑晓芳
编辑：一鸣