子宫颈癌 是全球面临的重要公共卫生问题，同时也是严重威胁全球女性健康的常见恶性肿瘤之一。国家癌症中心2023年发布的统计数据显示，中国子宫颈癌新发病例11.93万例，死亡3.72万例。过去几十年， 我国子宫颈癌的发病率及病死率均呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。

得了宫颈癌还能活多久？

01 “好癌”还是“坏癌” 一探究竟

（早期宫颈癌就是预后不错的“好癌”）

我们参考肺癌的预后数据，早期（局限在肺）肺癌，5年生存率只有55.2%左右，而 早期宫颈癌，5年生存率能达到92.1% ， 10年生存率能达到88.6% 。

另外，对于宫颈癌而言，复发的主要时段集中在治疗后的3年内，以后的复发率是逐年降低的，5年以后复发风险就很低了，我们临床上把 5年后没有复发的病人，就归类为临床治愈了。

但是

中晚期病人， 病灶从宫颈浸润到盆腔内或者远处转移， 生存率会直线下降 。美国宫颈癌病人的数据显示， 盆腔区域侵犯的宫颈癌5年生存率只有53.3%，而远处转移的晚期宫颈癌5年生存率只有仅仅的14.4%。

那如果发现了宫颈癌，

不治疗，

疾病会快速加重吗？

02 “初见端倪”：王女士的初次就诊

王女士（化名）因同房后出血就诊于我院，行妇科检查提示：阴道通畅，宫颈可见少量菜花样病变。补充活检后提示：宫颈鳞状细胞癌，完善磁共振检查后，诊断为宫颈癌IB1期。建议立即住院手术治疗，王女士坚决拒绝手术，要求回家观察。

（黄色标记为宫颈病灶，磁共振测量大小为1.3×1.1×0.7cm）

03 “病情逆转”：拒绝手术后的病情恶化

7个月后，王女士因阴道流血不止，再次就诊于我院，行妇科检查提示：阴道内布满菜花样病灶，难以暴露宫颈，宫颈触诊可触及5cm大小菜花样病灶。再次完善磁共振检查，考虑有阴道下1/3侵犯,主动脉旁淋巴结侵犯。

（黄色标记为病灶，磁共振测量宫颈病灶大小为5.4×5.6×5.8cm）

诊断为宫颈癌T3aN2aM0期

（因FIGO分期局限性，此处使用TNM分期更为明确病灶侵犯部位，附TNM分期及FIGO对比）

根据国际通用的宫颈癌治疗指南，王女士 已丧失最佳手术机会 。短短7个月，不予以正规治疗，疾病5年生存率就从92.1%降低至14.4%！

04 “化疗尝试”：紫杉醇+卡铂的初步治疗

我院妇产医院陈必良院长认真评估，此时包块巨大，直接放疗效果不满意。与患者及其家属沟通后，拟先行予以紫杉醇+卡铂化疗2次，评估治疗效果后制定后续治疗方案。

（黄色标记为病灶，磁共振测量宫颈病灶大小为5.1×5.5×5.6cm）

经评估：包块缩小不明显，阴道出血较前减少但未停止。

05 “手术逆转”：机器人辅助下的手术方案

陈必良院长认为先行手术减瘤，再行放疗，治疗效果更佳。与患者及其家属沟通后制定了个体化的手术方案： 腹腔镜机器人辅助下广泛性全子宫+全阴道+双附件切除+盆腹腔淋巴结清扫术。

手术过程顺利，术后恢复好，补充化疗一次。近期于外院完成放疗，现生活自理，精神状态良好。

QUESTION: 不同阶段的宫颈癌应该如何治疗？？

ANSWER

▶ 宫颈癌I A1期——宫颈癌I A2期——宫颈癌I B1-2期： 治疗上，分为保留生育功能的方式和不保留生育功能的方式。保留生育功能，就是切宫颈，不切子宫体。不保留生育功能，就是宫颈宫体都切掉。通常，这个阶段的宫颈癌一般不容易复发。有高危因素的，需要辅助放化疗。

▶ 宫颈癌ⅡA1期： 需要行宫颈癌根治术，有高危因素需要辅助放化疗。

▶ 宫颈癌ⅠB3期、宫颈癌ⅡA2期 (临床可见肿瘤大于4cm)： 以手术为主的综合治疗。宫颈癌根治术、放疗、化疗。这阶段的治疗，个性化很强。陈必良教授主张宫颈癌根治术为主。

▶ 宫颈癌II B期——宫颈癌III期： 通常以根治性放疗为主，需个性化的制定治疗方案。

▶ 宫颈癌IV期： 对于盆腔及远处病灶，需全盘权衡利弊，综合制定治疗方案。

综上所诉， 对于宫颈癌最主要治疗方法是手术和放疗。 手术对IA期到IIA期的早期宫颈癌患者，可以接近达到治愈。放疗对早期和中晚期的患者都可以选择，但放疗有一定的不良反应，除了会破坏卵巢、使阴道瘢痕化挛缩之外，还可能引起放射性直肠炎、膀胱炎等。因此， 宫颈癌早期推荐手术治疗 ， 手术不能耐受的早期患者或者晚期患者，选择放疗也有很不错的效果 。

温馨提示

对待肿瘤，

一定要做到，

早发现、早诊断、早治疗！

接受它，

不要因恐惧而回避。

专 家 推 荐

陈必良 主任医师

教授、博士研究生导师

西安市人民医院（西安市第四医院）妇产医院院长

曾任第四军医大学第一附属医院妇产科主任、教研室主任、全军计划生育优生优育技术研究所副所长、中国首个“达芬奇机器人妇产科临床手术教学示范中心”负责人。

学会任职： 世界人子宫移植始创理事、解放军医学科学技术委员会妇产科学分会副主任委员、中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会主任委员。曾任第一和第二届中国医师协会医学机器人医师分会副会长、中国医师协会整合医学分会妇产科专委会副主任委员、中国研究型医院学会母儿心脏病专业委员会副主任委员、世界内镜医师协会中国协会经自然腔道内镜外科专业委员会理事、中国妇幼保健协会妇科智能医学（AI）专业委员会常委、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会常委、中国医学装备协会智能装备技术分会常委、中国研究型医院学会妇产科学专业委员会常委、陕西省医学会妇产科学分会副主任委员、陕西省医学会围产分会副主任委员等。

专业擅长： 从事妇产科学医疗、教学、科研工作近40年。2013年6月成为中国首位妇产科达芬奇机器人百例手术医生，2013年10月中国首位妇产科达芬奇机器人200例手术医生，完成达芬奇妇科恶性肿瘤根治手术量位列2013年亚洲第一，机器人妇科恶性肿瘤手术量连续7年亚太第一（2013-2019年），2014年世界首个达芬奇机器人手术特殊贡献奖，2015年主编出版中国首部《机器人妇产科手术学》，2016年中国首位妇产科机器人手术1000例医生，2017年中国达芬奇机器人手术年度人物，2018年中国首位妇产科机器人手术2000例医生，2018年中国首位妇产科达芬奇机器人手术大师。

2015年完成世界首例达芬奇机器人辅助下人子宫移植术、2019年世界首例达芬奇机器人辅助下人子宫移植患者成功分娩健康宝宝，全世界开创了微创、精准、高效人子宫移植手术，得到国际同行肯定和国际认可。撰写我国首部亲体子宫移植整体技术报告。

指导硕士研究生毕业53名、博士研究生毕业12名，现在读硕士研究生3名、博士研究生1名。主持国家自然科学基金3项、省部级基金等12项，发表SCI论文65篇，国内源期刊200余篇。