#所见所得，都很科学#

衡量一个国家的综合实力，除了军事、文化、经济和科技之外，医疗体系也是一项关键指标，并且老百姓能切实的感受到医疗体系带来的保障。

但是你敢相信日本就因为老年人口多，多年来在国际医疗体系排名中稳居前列？

甚至我国不少公众还直言羡慕日本人，天天与我们国家的医疗体系做对比 ， 一捧一踩。那么日本医疗真有那么好吗？咱们与其差距到底在哪里？

医疗综合水平排名，体现出的是经济发展水平

每年，世卫组织都会评估各国的医疗综合水平、民众接受医疗服务的难易程度、医疗费用负担等医药卫生领域的情况。而后根据整体数据，为每个国家的医疗综合水平打分，分数以及排名，之后会写入最新的《世界卫生报告》中。

在这项排名中，日本多年来来一直位列前三甲，从公开的信息和数据来看， 从2016年开始，便一直位列第一 。对比之下，我国从2018年到如今排名位于64位。

医疗综合水平的排名，相关数据是多元化的。除了世卫组织外，像权威医学期刊《柳叶刀》，也会不定期发布各国的医疗质量排名。

这项排名评估的是医疗可及性和质量，根据综合情况来打分，分数越高，说明一个国家个体获得的医疗服务机会和质量就高。

根据2018年发布的排名显示，排在第1位的是冰岛，整体得分为97.1。日本排在第12位，整体得分为94.1。我国排在第48位，整体得分为77.9。

无论是世卫组织的排名还是《柳叶刀》的排名，有一个最显著的特征是，医疗综合水平高的国家，经济发展水平也高。

以《柳叶刀》的排名为例，前20名国家，几乎都是位于欧洲和北美的发达国家，东亚地区只有日本一个国家。而那些垫底的国家，比如倒数第一的中非，再比如排在末尾的阿富汗、索马里等，都是世界上最不发达的国家，且所处地区常年战乱不断。

其次以我国为例，在该项排名中增长速度最快。2000年时我国的排名还在百名之后，到2018年公布新数据时，排名已提升到48名，增长率达到了24.6%。

这一排名的增长，正好跟我国多年来经济发展的速度是重合的。所以这也能说明医疗综合水平，体现的正是一个国家的经济发展水平。

虽然我国的增速很快，但是和“最大的发展中国家”定位一样，在医疗卫生领域，我国与日本这样的老牌发达国家之间，确实存在不小的差距，最终在医疗领域的各个方面体现了出来。

人口老龄化倒逼医疗体系

日本医疗综合水平的高质量，有很大一部分原因是 人口老龄化 。虽然社会公众的整体健康水平不分年龄段，但相比于年轻人，老年人罹患各种疾病的风险更高。

以癌症的发病、预防和治疗为例，年纪越大患病风险越高，年纪在70岁以上的老年人，其患癌风险是20岁年轻人的100倍以上。

而日本恰恰又是一个深度老龄化的国家，截至到2022年，80岁以上的老人为1235万人；75岁以上为1937万人；65岁以上为3627万人。

正因为老年人口多，日本的癌症发病率常年位居世界前列，每10万人癌症发病率超过了美国，比我国更是高出一倍以上。

虽然发病率居高不下，但癌症患者的整体生存率也在持续上升。根据日本国立癌症研究中心的数据显示 ，主要癌症的患病5年生存率为68.9%，10年生存率为58.9% 。

患癌率高的情况下还能保证生存率高，主要是因为日本在癌症领域注重早预防、早筛查和早治疗。

日本政府分别在1984年、1994年、2004年、2006年、2008年颁行了一系列针对癌症的举措法令，旨在推行早期筛查和早期治疗。

政府会定期根据年龄段，通知民众到指定的机构进行筛查，有些身体部位的检查是免费的。除此之外，企业也会组织员工进行定期的筛查。

通过早期的筛查，整体上的癌症都被发现于早期阶段，这有效避免了癌细胞转移，后续也提升了患者的生存率。数据显示，日本定期体检的整体覆盖率已达到了73.4%。

而关于癌症的预防和治疗，仅仅是日本医疗综合水平的冰山一角。

我国与日本的医疗差距体现在哪些方面？

医疗卫生领域涉及众多方面，对求医看病的个体来说，大概体现在 看病过程、医药费用、报销 这三大方面。

看病过程难不难，体现在医疗资源也就是医院数量的多少上。日本的大型综合医院，不光数量有保证，关键在全国的分布也较为均衡。

还在2002年，日本政府就出台了《健康增进法》，根据这项法令，众多的专科医院被打造出来，并且尽可能的在全国分布，医疗资源的下沉分散，能有效避免民众扎堆就医。

目前在日本，看病大致分为三个阶段。普通的疾病在社区医院（诊所）就能治疗；如果病情较重，可以到各自所在地的专科医院进行治疗；若是疑难杂症或者是需要长期治疗的大病，可以到大型综合医院就诊。

不难看出这三个阶段是递进式的，而且大部分的病患在第一和第二个阶段就被消化掉了。相比之下，我国的医疗资源还存在数量不够和分布不均衡等问题。

截至到2019年，我国一共有1442家三甲医院，这些医院大都分布在经济发展较快的中东部地区。此外从治疗癌症的放疗设备看，一线城市和二线城市，每百万人设备拥有比例2019年为4.9:3.4。

医疗资源本就有限的情况下，大量重症患者涌向了一二线城市的医院，这进一步加剧看病难的情况。具体到每位患者，切身感受就是 大医院里永远人挤人一号难求；自己家乡小医院却治不了大病 。

所以未来我国的医改，在医疗资源配置上，也应该尽可能的下沉到各地。患者能够在本地、本市、本省内得到有效治疗，自然就不会再扎堆到大医院了。

第二个差距，体现在医药费用方面。

日本和西方国家一样，多年来施行医药分开的模式，医院只管看病，所有的药品则由政府统一经营管理，而且不同地区间药品的价格，几乎不存在差异。医院不用通过卖药来获取利润，医生看病自然就是以病情为导向，而非利益导向。

而且在药房，药剂师也是严格按照剂量给患者配药。比如一盒药有50片，医生只开了30片，药剂师会给患者取30片药，而非把整盒药卖给患者。

我国之前也有按照剂量开药的模式，但现在无论大小医院，基本上都是按盒来出售，这直接导致 “看病难，开药贵” 的现象出现。

这种差异是因为我国的医药制度背后存在利益挂钩。还在2005年，国家发改委就明确指出了这方面的问题。

医院可以销售药品，各地的药企为了抢占市场，就把非法回扣当成了推销的主要手段。于是，最后产生的各种空额，都被转嫁到药品价格由患者来承担。而且在这恶性循环的过程中，大量医生也参与， 他们以回扣利润为导向，忘记了初心，忘记了悬壶济世、救死扶伤才是他们的天职 。

发改委此前也坦言，最初允许医院销售药品，是因为国家财政有限，医院自行销售药品可以弥补运营成本。

时过今迁，从2005年至今快20年了，药品贵的问题依旧未能彻底解决。在近几年的医改中，国家也采取了诸如集中采购药品的措施，但落实到每位患者身上，多数人还是未能感受到有多大的实惠。

非但如此，同一种药品价格差异的问题，现如今反倒更加明显了。2021年曾有媒体在广州做过调查，一些常见的药品，相同的种类价格可以差十几块钱。背后的原因，是药品由市场来调节价格，由于成本不同，最终的定价也就不一样。

市场主导的模式下，即使挤掉再多的虚高水分，但只要利益导向这个根源还在，吃药贵的情况就还会阴魂不散。

最终这些虚高的药价，有的是患者自费掏钱，有的被转嫁到医保领域了。这就引出了第三个差异， 医保制度 上的不同。

都说日本的医保制度好，不但 报销比例高可以达到80% ，而且还可以先看病后缴费，患者不用担心钱不够的问题，等看病就诊后，所有的费用账单会邮寄到患者家里。

相比于国内城乡报销比例有差异，异地报销手续繁琐等情况，日本的医保制度看起来确实要好一些。但是，日本的医保制度之所以能日趋完善，有两个关键的因素。

第一个因素是，日本的医保制度探索和施行历史很长。从19世纪明治维新后，日本就开始探索现代医疗保障体系。此后到二战结束，日本对于企业人员设置了《健康保险法》，对于个体人员设置了《国民健康保险法》。

对比之下，我国一直到新中国成立，从20世纪五六十年代，才开始逐步探索公费医疗制度，比日本晚了近一个世纪。所以从相关的发展经验来看，日本要比我国积累的多。

而日本医保体系逐步完善的第二个因素就是 强制医保 。

1958年，日本出台了新的《国民健康保险法》。根据新法令，最迟到1961年4月，所有日本国民无论男女老幼，必须参加医保，这一法令是强制性的。

强制性的医保措施，改变了人们的就医观念，也奠定了为所有人提供平等医疗的基础。在此后的半个多世纪里，日本的医保制度根据不同的职业，更加细化和完善。所以说，日本的医疗服务之所以好，是用整体性的医保资金支撑起来的。

而在我国，无论是城市医保还是农村新农合，都是自愿参与，参保率并没有达到百分之百。是否采取强制性的参保措施，时至今日还有很大争议。2021年*会两**期间，政协委员徐自强，作为郴州市的一名医生，就曾提出了强制参保新农合的议案。

但就目前来看，强制参保涉及到的费用、服务、户籍等问题还有很多。未来如何发展，还要看国家整体的医改措施。

国内未来医改的发展方向

综合来看，日本医疗的发展模式，无论是药品还是医保制度，都是通过政府深度参与来施行。

比如在药品方面，政府直接干预药品价格，这样降低了各个环节的成本，最终也降低了人均的医药成本。

有业内人士预测，未来我国医改的发展路径，可能会更多参考日本的经验，主要原因有两个方面。

第一，我国的医保覆盖面虽然没有达到百分之百，但是覆盖率还是达到了八九成以上，这就说明政府已经深度参与其中，不会再从根本上发生转变（比如由政府主导变成市场主导）。

第二个原因是，国内面临着和日本同样的老龄化压力。老龄化速度加快的情况下，只有政府介入，才能从整体上控制个体的医疗成本。

就像在民众最为关心的药价问题上，“十四五”期间的医改，主要围绕降低常规用药价格，扭转以药补医，政府集中采购来进行。

比如治疗糖尿病的常规用药二甲双胍，其单片药物0.5g规格的价格已降低至6分钱。过去一个糖尿病服用此药，每月需要140多元，普遍降价后，患者每月用药的花费降低为8.5元。

截至到2020年底，国家集中采购的药品为112种，药价的平均降幅达到了54%。 对患有各种慢性疾病的老年人而言，这大大降低了常规用药的成本。

另一方面则需要围绕医疗人才储备发力。国家卫健委2022年8月发布的“十四五”人才发展规划显示，到2025年，每万人口的全科医生，要从2020年的2.9人，增加到3.93人；每千人口的护士，要从2020年的3.34人，增加到3.8人；整体医疗卫生人员要从1347.5万人，增加到1600万人。

规划中还特别强调了，应对人口老龄化的医疗人才队伍建设。鼓励各医学院设置老年护理等相关专业，实施医养结合人才能力提升培训，到2025年，该类医疗人才的培训要不低于10万人。

结语

对比中日医疗体系后，不得不承认人家有许多方面确实做的比我们好，有一些值得学习、借鉴的地方。

但国家为提高我们自己的医疗体系水平，提升群众幸福感和满意度做出的努力、展现的进步我们都看在眼里，还有很多朋友已经实实在在的体验到了。

再给国家一些时间，相信一定会变得更好，这种排名落后也只是暂时的。