小于今年19岁，在报国热情的驱使下小于打算今年应征参军。

在查找资料的时候，看到如果存在精索静脉曲张等问题，可能会直接被刷下去，小于为了保证自己能够入选，打算先去医院检查一下。

但令小于始料未及的是，他真被查出来双侧精索静脉曲张，自己该怎么办呢？如果不处理岂不是连报名都免了？小于一时间精神有些不振，遂前往当地医院寻求解决办法。

经过了解，医生得知小于早前阴囊就曾有过坠胀感，但由于对日常生活无过大影响，故未及时就诊。小于在后悔的同时，也很好奇精索静脉曲张的发生为何如此隐匿，他又为何容易被兵检拒之门外？

精索静脉曲张是什么情况？

精索静脉曲张的病名听上去有些拗口，但它其实是一种常见的血管病变，发病率在10%至15%之间，患者以青壮年男性为主，但随着年龄增长，精索静脉曲张的发病率也会随之上升，考虑与年龄增长所致的静脉瓣膜功能下降有关。

精索是男性特殊的解剖结构，它位于腹股沟管与阴囊之间，输精管、*丸睾**动脉等重要的生殖结构都被它包裹在其中。连通*丸睾**静脉的，有一处名为蔓状静脉丛的生理结构，它由*丸睾**与附睾静脉汇集而成。

多数静脉都拥有一种名为静脉瓣，这是一种位于静脉壁上的特殊结构，由静脉壁的内膜折叠而形成，其存在的意义在于防止血液回流，以确保有足量的血液经由静脉回流到心脏，其作用类似于“闸门”。

但静脉瓣并非是时时都管用的，当其因各种原因失去原有的生理功能后，静脉中的血液就会逆流，并且在静脉中产生瘀滞。

而当位于精索的静脉丛的静脉瓣发生“故障”时，静脉丛就会因血液的瘀滞发生异常的曲张，形成类似于蚯蚓的异常外观。

导致精索静脉曲张的病因是复杂的，基本机制也尚不明晰，一般与静脉壁或静脉瓣以及精索包膜的发育异常有关，包括静脉壁内膜弹性纤维的缺失、静脉瓣发育缺失、精索包膜的肌纤维鞘发育异常等等，这些发育异常导致精索静脉壁结构薄弱且易发生血液瘀滞，因而发生曲张也就再正常不过。

除了因先天发育异常导致的原发性精索静脉曲张，一些后天因素也可继发精索静脉曲张，尤其是本就存在静脉瓣膜功能不全者。比如肾静脉阻塞、腹膜肿瘤、肾肿瘤、肾积水，这些疾病可影响血液循环，使静脉压力上升，导致血液瘀滞；

一些行为或生活习惯也有可能引起精索静脉曲张，长时间保持站立状态时，精索静脉的血液回流将因重力原因受到影响，在静脉薄弱处产生瘀滞，故站立工作者更易患上精索静脉曲张。

夫妻生活过于频繁也可能诱发精索静脉曲张，在过程中精索静脉会长期处于充血状态，血液循环受阻，导致静脉血液瘀滞，另外经常性便秘者也会因排便时过于用力导致腹压上升，增加精索静脉曲张的患病率。

精索静脉曲张多发于左侧静脉，70%至90%的患者的曲张仅发生在左侧静脉，部分患者有双侧曲张，仅左侧静脉发生曲张的患者则十分稀少，这可能是因为左侧精索静脉的长度普遍要比右侧静脉高出8-10cm，血液回流速度更低，且某些病变也更易发生在左侧静脉。

精索静脉曲张一般根据静脉扩张程度和血流反流时间分为三级。

轻度的精索静脉曲张一般不会带来任何明显症状，这也使得许多精索静脉曲张患者往往在体检时才发现自己患有此病，这类患者往往无法直接通过目视发现阴囊上的蚯蚓状凸起，即便用手触摸也往往很难发现静脉的异常扩张，需要借助valsalva试验，即屏气后用力做呼气动作，这时胸压上升，更易发现曲张的静脉；

精索静脉曲张发展到中度时症状就会相对明显，患者可直接触摸到阴囊上的蚯蚓状凸起，并且易因静脉异常扩张产生阴囊坠胀感或阴囊异常增大，有2%至10%的患者会出现阴囊隐痛，以上症状多会在站立、行走或运动时加剧，但在平卧时往往会得到缓解；

重度的精索静脉曲张，其精索静脉的直径可达3.1mm以上，阴囊上的蚯蚓状凸起可直接目视，患者也常会因此产生睾酮水平下降，进而出现乏力、精力不支等症状，但睾酮水平的下降只是开始，精索静脉曲张一旦发展到中度，就易对患者的生殖健康产生影响，就连征兵体检也难通过。

那么，精索静脉曲张为何会影响睾酮水平，患者又为何往往不能参军？

精索静脉曲张为什么不能参军？

热血男儿，报效国家，这无可厚非，但因精索静脉曲张而被兵检拒之门外，或无法从事特定的兵种，这种事也非个例。因精索静脉曲张而未通过兵检的，约占不合格总数的5%至8%，根据应征入伍的相关规定，中、重度的下肢或精索静脉曲张无法通过兵役检查。

当然，并非是所有的精索静脉曲张都无法应征入伍，具体政策因地区而异，但中、重度的精索静脉曲张普遍不建议参军入伍。

如此规定也是出于人性化考虑，参军后必然要接受大量训练，即便是久站也会加重原有的精索静脉曲张，而部队中精索静脉曲张也本就高发。

各种日常训练都容易增加腹压，加重精索静脉曲张，而一些特殊训练，如潜水、登山、负重行军等，除了会加重精索静脉扩张带来强烈不适感外，异常扩张的静脉还会因短时间内腹压、胸压的急速上升而有破裂风险。

而精索静脉曲张的危害也并不只是影响参军，患者的生育能力也会因此大打折扣。

在后天因素所引起的继发性不育中，精索静脉曲张的占比可达80%，相当多的临床数据显示精索静脉曲张患者睾酮水平普高低于健康人群，这与静脉异常扩张导致的睾酮血流动力学改变、睾酮局部温度上升、睾酮间质细胞受损有直接关系。

睾酮水平下降容易造成造成性功能障碍，而精索静脉曲张对*丸睾**的损害则会带来精子生成异常、精液质量下降等问题，影响生育质量甚至是造成不育。那么，针对精索静脉曲张，患者都能做些什么，一定要进行手术吗？

精索静脉曲张该怎么办？

精索静脉曲张早期症状多不明显，一般发现时已是中度，许多患者，尤其是有参军意愿者都为此感到头痛，他们只听说精索静脉曲张一般都要手术，却又担心术后又是否会影响参军入伍。

那精索静脉曲张一定要手术吗？其实未必。

目前针对精索静脉曲张有开放式和非开放式两大类，前者主要是精索静脉高位结扎术，疗效好且价格相对较低，但复发率相对较高，后者临床常用的主要有腹腔镜下结扎术和显微镜下结扎术两种，目前业界比较推荐的是显微镜下结扎术。

但需要注意，手术固然是解决精索静脉曲张最高效的办法，但如鞘膜积液、术后感染等并发症的风险仍旧存在，且术后需要至少三个月以上的休息时间，当年的兵检大多是要错过的，除非提前进行手术预留足够的恢复时间。

因此，精索静脉曲张患者一般是在有明显症状生活质量受到影响，或有生育、征兵意愿的前提下才建议进行手术，另外若暂时无生育或参军意愿但在检查过程中发现精液质量下降，也需要进行手术。

对于患有精索静脉曲张的青少年，尤其是正处于青春期发育高峰者，一般都建议进行手术，否则会因睾酮水平分泌不足而出现身高、骨骼、性器官、第二性征等系统的发育异常，睾酮的发育也容易受影响。

但更多时候，改善日常生活方式其实更重要，比如避免久站或容易增加腹压的运动。

不要穿着过紧的衣物，确保清淡饮食避免辛辣、生冷等刺激性食物的摄入。

酒精同样具有刺激性且易使静脉发生扩张，因此酒也要一并戒掉，尤其是进行过精索静脉曲张手术者。

精索静脉曲张另有一定的家族聚集性或遗传倾向，父亲与兄弟等一级亲属若患有精索静脉曲张，则发病率会高出健康人群4至6倍，所以若有家庭成员患有精索静脉曲张，最好及时体检，及时发现。

总结

精索静脉曲张是一种以精索蔓状静脉丛异常扩张为表现的血管病变，在男性中具有较高的发病率，并以青壮年为主要发病人群。

精索静脉曲张若长期存在，则会影响睾酮的分泌乃至损伤*丸睾**，造成精液异常，易对生育能力产生影响；而任何容易使腹压或胸压上升的运动，都会加重原有的精索静脉曲张，故中、重度的精索静脉曲张患者一般无法通过兵检，但可以选择在兵检前3至6个月进行精索静脉结扎手术，术后一般不会影响参军。

参考文献：

[1].精索静脉曲张诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08)