林浩滔 多囊健康
林浩滔，营养师、体适能运动教练、健康管理师，专注多囊卵巢综合征纯生活方式干预~
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2024年1月22日 腊月十二
原创科普 第688篇
NO.35：为什么说多囊是代谢性疾病？
大家好，我是滔滔老师~健康管理师、营养师、运动教练，专注多囊纯生活方式干预10年。
多囊卵巢综合征是一个内分泌性疾病，同时，无可厚非，它也是一个 代谢紊乱性疾病！内分泌紊乱和代谢紊乱之间，相互影响，相互促进，纠缠不清。
之所以称它是代谢紊乱性疾病，因为PCOS伴随着高血糖、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸以及脂肪肝等等问题异常。
如果不加以干预、控制和管理，那么以上的代谢问题都会相继报道。
今天，我们需对于这些代谢风险因素进行全面的认识、了解，并积极的进行干预、治疗和长期管理！
01
高血糖
我们一直说，多囊卵巢综合征是 二型糖尿病的后备军，同时也是心血管疾病以及子宫内膜癌、乳腺癌等疾病的后备军。
这些问题的发生，正和胰岛素抵抗息息相关。
根据流行病学的调查显示：
①大约有85%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，大约95%的肥胖PCOS患者存在胰岛素抵抗。
②大约有31%~35%的多囊患者合并糖耐量受损，7%~10%的患者符合世界卫生组织对糖尿病诊断的标准，远远高于同年龄其他女性，糖耐量受损高1.6%，二型糖尿病高2.2%。
③青春期的多囊患者糖耐量受损和二型糖尿病的患病率也明显升高，分别为29.6%和7.4%。
越来越多的研究支持胰岛素抵抗是PCOS发病的中心环节，并且和PCOS的远期代谢并发症有密切的关系。
⑤40％的典型PCOS患者在40岁左右可以发现糖耐量受损或二型糖尿病， 并且随 年龄 和体重的增长更难控制。
因此，任何年龄的多囊患者，不论何种类型，都需要控制饮食，并要终身进行。
02
高血脂
大约70%的多囊患者存在血脂异常，具体是血液中的 甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B升高。
而 好的高密度脂蛋白和载脂蛋白A反而降低。
这些改变与高雄、胰岛素抵抗等有很大的关系。
多囊患者的 餐后甘油三酯等指标也显著升高，并且总胆固醇和低密度脂蛋白等随年龄增长而增长。
脂质堆积产物(LAP)是评价内脏脂肪含量的一个指标，也是预测心脑血管疾病发病风险的一个指标，多囊患者的LAP普遍增高，这可能与其内脏脂肪含量增多，进而增加心脑血管疾病的发病风险有关。
另外，多囊患者体内的 亚油酸水平升高，而这不仅可能会影响卵母细胞的成熟并导致排卵障碍，还与多囊患者的慢性炎症密切相关。
03
高尿酸
高尿酸血症是代谢综合征的固有组分之一。
研究表明，高尿酸血症和多囊的胰岛素抵抗和糖代谢关系密切， 尿酸基础水平高预示发生2型糖尿病的风险增加2倍，它是高胰岛素血症的始动因素和独立预测因子。
研究发现，尿酸能通过阻碍一氧化氮的生物学作用，进而干扰内皮功能，并在胰岛素抵抗的发病机制中发挥重要作用。
反过来，多囊患者的 高胰岛素水平也是诱发尿酸升高的原因之一。
①胰岛素可以促进肾对尿酸的重吸收，使尿酸排泄减少。
②受胰岛素调控三磷酸甘油醛脱氢酶在高胰岛素状态下活性下降，从而导致尿酸和甘油三酯水平升高。
因此，尽早干预尿酸水平，对改善胰岛素抵抗、控制和延缓多囊患者代谢综合征的发生和发展有利。
04
高同型半胱氨酸
有文献报道，多囊患者常伴随着蛋氨酸代谢异常引起高同型半胱氨酸（HCY），不管是胖的多囊还是瘦的多囊，她们血液中的HCY水平都升高。
①高同型半胱氨酸、胰岛素抵抗和多囊具有显著相关性，但他们之间的发生发展关系还不是很清楚。
②多囊患者血浆 同型半胱氨酸与雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮呈正相关关系，因此，也有学者认为多囊的高同型半胱氨酸与高雄激素血症有关。
③高同型半胱氨酸可以 上调脂肪内的免疫炎症反应，从而引起脂肪组织的胰岛素抵抗，继而引起全身胰岛素抵抗，在肥胖和高脂血症的人会更加明显。
④高同型半胱氨酸可以 损伤内皮细胞，影响一氧化氮合成酶的表达，使一氧化氮合成减少，超氧化物的表达增加，使多囊患者的代谢问题加重并导致不良妊娠结局。
在合并胰岛素抵抗的不孕患者的血清中HCY的水平升高，即使经过有效的促排卵和IVF治疗，胚胎种植率仍然比正常人下降很多，而且流产率也升高，这可能在一定程度上解释了和HCY的水平升高有关。
05
非酒精性脂肪肝
多囊和非酒精性脂肪肝之间有的共同危险因素。
一项系统回顾分析显示： 与对照组相比多囊患者患非酒精性脂肪肝的风险增加了4倍。
类似的证据表明：多囊患者的非酒精性脂肪肝患病率更高，健康的对照组中的非酒精性脂肪肝的患病率只有约20%～30%，而多囊女孩的非酒精性脂肪肝患病率约为35%～70%。
因为多囊的病因尚不清楚，到目前为止，非酒精性脂肪肝与 PCOS之间的联系机制还不完全清楚，可能和高雄激素、高胰岛素、肥胖等有关。
06
总结
以前高血糖、高血压、高血脂是传统所谓的“三高”。
对于多囊患者，高血糖、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸是“新四高”，则是全新的认知。
多囊卵巢综合征这个综合征为什么这么复杂？
综上可见：
①我们不能用传统的妇科内分泌去看待和治疗，而是要关注代谢问题， 往往代谢问题发生在内分泌问题之前，对代谢问题的干预，远比对内分泌的治疗要重要的多，否则多囊永远治不好！
②我们需从整体健康的角度治疗看待多囊卵巢综合征，建立 “通过恢复代谢、恢复排卵”的医学理念，最终拜托药物的困扰，逆转多囊卵巢综合征，华丽转身，恢复终生的健康！
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不念过去
END
不畏将来
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