（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，47岁

【疾病类型】24慢性牙髓炎

【治疗医院】聊城市人民医院（三甲）

【治疗方案】24根管治疗+冠修复

【治疗周期】牙体牙髓科门诊治疗

【治疗效果】患者牙齿疼痛、冷热刺激痛及夜间痛明显缓解

一、初识患者

患者女，47岁，患者诉1个月前牙齿出现自发疼痛，于其他医院就诊进行了充填修复治疗（具体不详），治疗后牙痛症状缓解，但2天前牙齿又出现自发性疼痛，伴冷热痛、夜间痛，无咬合痛、牙龈肿痛及溢脓史。今日为进一步治疗来我科门诊就诊。

我详细询问了患者的既往史，了解到患者既往体健，无高血压、糖尿病等特殊疾病史。随后我对患者进行了口腔检查，发现患者24远中邻颌面牙色填充物，边缘无龋坏，质硬，无探痛及叩痛，牙齿无松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测敏感。结合病史及查体情况，我考虑患者为24慢性牙髓炎。

二、患者的治疗经过

初步考虑患者为24慢性牙髓炎后，为了进一步明确诊断，建议患者进行了x线片检查，检查结果提示：24冠部低密度影近髓腔，根管内无填充物影，根尖区无低密度影。

基于上述检查结果，我考虑患者存在牙髓病变，结合患者的症状及查体表现，诊断为“24慢性牙髓炎”，明确了患者的诊断后，我决定对患者进行24根管治疗+冠修复治疗。

具体操作如下：24甲哌卡因局部浸润麻醉，开髓，3%Naclo冲洗，然后在根管显微镜下，揭顶，探及2个根管口，根管口无探痛，拔髓不成形，少量出血。手用K锉通常根管至15#。Glyde辅助下，机用镍钛锉M3，预备根管：B WL=21mm（以缘为准） MAF=3504 ，P WL=20mm（以缘为准） MAF=3504，3%Naclo冲洗，超声荡洗，纸尖干燥，iRoot sp+热牙胶垂直加压填充，拍x线提示恰填，上邻面修复系统，3M Single Bond Universal+3M Filtek 350树脂填充，调和，抛光。操作结束后我告知患者择日再行冠修复治疗，并嘱患者不要用患牙咬较硬的食物，避免牙体组织劈裂，近期避免进食过酸及辛辣刺激食物，多喝温开水。

三、患者治疗和日常生活中的注意事项

1.牙髓炎的治疗只能够缓解患者牙齿疼痛的现象，不能使坏死的神经恢复，而且治疗过程中会使用材料补充牙齿，因此治疗后的牙齿对硬物或者是冷热没有任何反应，所以应在饮食上应加以注意，避免食用过硬的食物；

2.注意口腔卫生，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用；

3.期去医院进行口腔检查或口腔自查，尽早发现和治疗牙齿龋坏，重视牙齿健康。

四、患者的治疗效果

治疗后患者定期来我门诊进行了复诊，诉未再出现牙齿疼痛等不适，为了明确治疗效果，我再次对患者进行了口腔检查，发现患者牙龈红肿已经消退，未见牙齿龋坏，无叩痛，恢复得很好。最后我再次对患者进行了健康宣教，嘱患者定期检查牙齿，勤刷牙、漱口，保持口腔卫生，再次出现牙痛、牙龈红肿等情况时及时就诊，饮食上避免食用过酸及过硬的食物，以免损伤牙齿。

五、医生感悟

牙髓是包含神经、血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内，当深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病没有得到及时、有效地控制和治疗时，就可引发牙髓炎。目前牙髓炎已经成为了口腔中最为多发和常见的疾病之一。

牙髓发炎后不能自行消除，必须摘除牙髓才能缓解症状，并且还需要及时去除牙髓腔内的感染，再用生物相容性材料充填密封根管，才能杜绝再次感染，目前临床上应用最广的方法是根管治疗术。通过及时有效的治疗，患牙一般都可以保存，但若治疗不及时，感染会进一步扩散，引起根尖周的炎症，最终导致牙器官的丧失，因此出现牙齿疼痛等不适时，应尽早就诊。

牙髓炎可以通过以下方法进行预防：1.注意口腔卫生：坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣和细菌；2.对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿及时治疗，不合适的义齿和牙套及时处理；3.定期进行口腔检查，发现问题及时治疗；4.龋病的治疗：牙洞浅的要在去除破坏的牙质后用适当材料充填，防止进一步龋坏；牙洞深的龋病，要根据具体情况进行适当的治疗。另外，龋病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔内或牙根周围的细菌感染，经过根管治疗保住牙齿，而对于已经失去治疗价值的残冠、残根，应及时拔除，及时镶复。

姓名：白广亮

单位：山东聊城市人民医院

科室：牙体牙髓科

职称：主治医师