一同业主管在其所在保险公司，在2018年9月，为其哥哥买了一份重疾险，附加5份住院费用医疗险（报销额度15000）。
2021年1月，其哥哥因肾结石到漳州市芗城区仰恩医院（私立二级医院，碎石有特长）顺利做了碎石手术，并在1月底，申请报销理赔。
保险公司理赔部以“非公立医院”不在报销理赔范围为由，直接做出拒赔通知。
同业主管气得够呛的：自己代理的保险公司，自己做的保单，自己的亲哥哥，住院医疗无法报销，以后将如何面对客户？
后经朋友介绍，咨询于我们。经我们查看了其保险合同条款后，发现其保险合同的重疾险确诊要求医院为“二级及以上公立医院”，而住院医疗险则要求是“国家二级或以上社保定点医院”。
其哥哥肾结石手术仅为一般疾病医疗手术，碎石医院也是二级医院，也是社保定点医院，完全符合其医疗险报销范围。我们给出两点建议：
❶跟理赔部仔细说明理赔依据差异，进一步沟通理赔；
❷如果无法进一步沟通，直接投诉保协。
同业主管在跟理赔部进行电话和微信沟通后，最后得到同意理赔报销医疗费用的确认。
特别提醒：保险赔与不赔，不是看保险公司品牌大小，不是看人情关系。
理赔的一切依据是保险合同条款。