如果是肝不好，医生就会给患者开很多种保肝药。

我们就会好奇了，都是同样的功效，那吃一种药是不就行了，用这么多种保肝药干嘛？

但是要求医生缩减一些，好每天少吃点药，医生会很果断地拒绝。

那么保肝药之间有什么不同的功效吗？它们都是不可替代的么？

三甲天团

华雯

上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院药剂科主管药师

肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，通过生物合成、生物转化及解毒等作用，不仅参与蛋白质、脂类及糖类等物质的代谢，也参与药物、酒精及毒物等物质的代谢过程。

同时，肝脏也是各种致病因子或疾病常侵袭的器官，如代谢异常、药物、微生物等均可造成肝脏损伤。

目前已证实多数肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化、肝衰竭及癌变是常见的肝病进展形式及转归。

因此，对不同病因的肝毒（肝脏疏泄功能异常），均需充分了解其与炎症的关联，并进行针对性治疗，以延缓疾病进展，提高生活质量。

五类常用的抗炎保肝药

1.抗炎类药物

代表药物：甘草酸类制剂。

作用机制：

甘草酸类制剂具有类似类固醇的非特异性抗炎作用，但又没有抑制免疫功能的不良反应，可改善肝功能。

2.肝细胞膜修复保护剂

代表药物：多烯磷脂酰胆碱。

作用机制：

多元不饱和磷脂胆碱（多烯磷脂酰胆碱为其中之一）是肝细胞膜的天然成分，可进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转换成容易代谢的形式。

3.解毒类药物

代表药物：谷胱甘肽。

作用机制：

谷胱甘肽能改善肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。

适时补充外源性谷胱甘肽可以预防、减轻及终止组织细胞的损伤，改变病理生理过程，还具有一定的抗病毒疗效。

4.抗氧化类药物

代表药物：水飞蓟素类、双环醇。

作用机制：

水飞蓟素类对四氯化碳（CCl4）等毒物引起的各类肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用，可通过抗氧化和直接抑制各种细胞因子对肝星状细胞的激活，从而达到抗纤维化的作用。

双环醇具有抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、促进肝细胞蛋白质合成、抗肝细胞凋亡等多种作用机制。

临床上可快速降低谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），尤其是谷丙转氨酶。

5.利胆类药物

代表药物：熊去氧胆酸。

作用机制：

熊去氧胆酸可促进内源性胆汁酸代谢，减轻疏水性胆汁酸毒性，起到保护肝细胞膜和利胆的作用。

用药有原则

1.不同保肝药物的作用机制和作用位点不同，联合应用可起到更理想的保肝效果。

2.同时使用保肝药物种类不宜过多，通常医生会根据患者不同的病因、病期和病情，针对性地选择几种联用。患者不可盲目增加药物种类和剂量，以免增加肝脏负担。

3.医生会根据患者病情制定用药疗程，逐渐减量、维持治疗，缓慢停药，以减少或避免病情反复，切不可擅自停药。

4.药物均有一定的不良反应，用药期间需注意定期随访与监测。