第三章　精气血津液神

第三章　精气血津液神

【导学】

生命活动离不开精、气、血、津、液等基本物质。中医学认为，人体各脏腑功能活动需要消耗物质，同时又通过脏腑功能活动不断化生出这些生命所需的物质，并在此基础上化生神，从而在“形神合一”的过程中维护着生生不息的生命活动。

本章主要介绍了精、气、血、津、液、神的概念、生成、分布、生理功能和它们之间的相互关系。学习中应注意以哲学思想为指导，并与脏腑功能活动相联系，从而全面理解与掌握本章的内容。

学习要点：气的基本概念、功能和分类；精、血、津液的概念、生成和功能；气与血、气与津液、津与血及精气神之间的关系。

第一节　精

一、精的基本概念

精，指体内的精微物质。人体之精有广义、狭义之分，广义之精指能够维系人体生理功能活动过程的所有物质，包括精、血、津、液等。狭义之精专指生殖之精。

精，按其来源，可分为先天之精和后天之精；按其部位及生理功能，可分为生殖之精和脏腑之精。

（一）先天之精与后天之精

先天之精源于父母的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎的原始物质，是生命产生的本原，是维系生命活动的根本。《灵枢·本神》说：“故生之来谓之精。”《灵枢·决气》说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”

后天之精源于吸入清气及水谷精微，其生成与肺、脾胃等脏腑功能密切相关，是维持后天生命活动的重要物质。

（二）生殖之精与脏腑之精

生殖之精是指具有繁衍生命功能的精微物质。由肾所藏的先天之精在后天之精的充养和天癸的促发下形成，具有繁衍后代的功能。脏腑之精，指脏腑所藏的具有濡养、滋润作用的精华物质。各脏腑之精都由先天之精与后天之精相融合而成。脏腑不同，其精的存在形式及生理功能也有所不同。

二、精的代谢

精的生成，来源于先天与后天两个方面。

先天之精，来源于父母的生殖之精，是在胚胎形成之初，父母生殖之精传给下一代的精微物质。胚胎形成以后，直到胎儿发育成熟并出生，必须不断地从母体吸取水谷之精来充养自身。因此，先天之精，既包括来自于父母的原始生命物质，也包含胎儿从母体吸取的各种营养物质。

后天之精，来源于饮食所化生的“水谷之精”及吸入的自然界清气，是在脏腑气化作用中所生成的精微物质。人出生以后，脾胃运化产生水谷精微，源源不断地输送至各脏腑组织，并化为脏腑之精，在供给脏腑生理活动需要的同时，又将剩余部分藏之于肾，以充养肾中精气。

先天之精与后天之精相互依存，相互促进，输布至五脏六腑等组织器官，形成五脏六腑之精。临床上，无论是先天之精不足，还是后天之精匮乏，都可影响人体之精的生成，从而出现精虚不足的病理变化。

人体之精分藏于五脏，主藏于肾，故《素问·六节藏象论》说：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也。”先天之精受之于父母而藏于肾，后天之精来源于水谷、化生于脏腑以充养肾精。

精的施泄主要有两种形式：一是分藏于各脏腑，濡养脏腑，并化气以推动和调节其功能活动。肾所藏先天之精化生元气，元气以三焦为通道，布散到全身各脏腑，推动和激发其功能活动，为生命活动的原动力。因此，肾精亏虚可影响全身脏腑的生理功能。二是生殖之精的施泄以繁衍生命。生殖之精，以先天之精为主体，在后天之精的资助下化生。人体随着肾精的不断充盛，女子“二七”、男子“二八”，天癸按时而至，化为生殖之精以施泄。

精的贮藏与施泄相互为用，协调共济，是气的推动和固摄作用协调统一的结果，也是肝疏泄与肾封藏生理功能协调的结果。

三、精的功能

（一）繁衍生命

先天之精在后天之精培育下生成的生殖之精，具有繁衍生命的作用。父母将生命物质通过生殖之精遗传给子代。生殖之精承载着生命遗传物质，是新生命的“先天之精”。

（二）濡养作用

精能濡养、滋润脏腑、形体、官窍，是各脏腑组织生理功能得以正常发挥的基础。若精亏损濡养不足，则脏腑功能减退。如肾精亏损，可见性功能减退或生育能力下降；脾精不足，则见营养不良，气血衰少；肺精不足，则见呼吸障碍，皮毛干枯无泽等病证。

（三）化血、化气、化神作用

精能化血，是血液生成的来源之一。一方面水谷之精化生血液，另一方面肾精生髓化生血液。故精足则血旺，精亏则血虚。

精可化气。《素问·阴阳应象大论》说：“精化为气。”精化气是精发挥其生理作用的主要形式之一。先天之精化生元气，水谷之精化生水谷之气，肺则吸入自然界清气，三者合而成一身之气。因此，精是气的化生本原。

精能化神，是神的物质基础。《灵枢·平人绝谷》说：“神者，水谷之精气也。”《素问遗篇·刺*论法**》说：“精气不散，神守不分。”只有积精，才能全神。反之，精亏则神疲，精亡则神散。

第二节　气

中医学关于气的理论，是研究人体之气的概念、生成、运动、变化与生理功能的学说。

一、气的基本概念

气是人体内活力很强、运动不息的极细微物质，是构成和维持人体生命活动的基本物质。如《素问·宝命全形论》说：“人以天地之气生。”万物由气构成，人是自然界的产物，故人的生命活动也是以气为物质基础。同时，人的生命活动需要从“天地之气”中摄取营养，气运行不息，维系人体的生命进程。

二、气的生成

人体之气，由来源于父母的先天精气、饮食化生的水谷精气和自然界清气，通过肾、脾胃和肺等脏腑的综合作用而生成。

（一）生成之源

1.先天之精气　先天之气来源于父母，由先天之精所化生，是人体之气的根本和生命活动的原动力。

2.后天水谷精气和自然界清气　后天之气，由水谷精气和自然界清气结合而成。由饮食水谷化生的水谷之精气布散周身，成为人体之气的重要部分。吸入体内的自然界清气，是生成人体之气的重要物质。

（二）相关脏腑

1. 肾为生气之根　肾藏精，先天之精所化生的先天之气，是人体之气的根本。肾精充则元气足，肾精亏则元气衰。

2.脾胃为生气之源　饮食水谷在脾胃的共同作用下化生水谷之精，水谷之精化生水谷之气，是人体后天之气的主要来源。若脾胃功能衰退，则一身之气衰少。故《灵枢·五味》说：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”

3.肺为生气之主　肺主气，自然界清气必须依靠肺的呼吸运动，吐故纳新才能正常。同时，肺参与生成宗气。宗气能够促进呼吸运动和气血运行，并下蓄丹田以资元气。若肺主气功能失常，宗气生成不足，则导致一身之气衰少。

三、气的运动与变化

人体之气运动不息，生命过程即是气的运动及其所产生各种变化的过程。

（一）气机

1.气机的概念　气的运动称为气机。《灵枢·脉度》说：“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休。”气的运动是人体生命活动的根本，气的运动一旦停息，就意味着生命活动的终止。

2.气的运动形式与体现　气的运动，可概括为升、降、出、入四种基本形式。人生活在天地自然之中，生命之气与自然之气相互沟通，在气的升与降、出与入的矛盾运动协调统一中，进行正常的生命活动。

气的升降出入运动，可以通过脏腑的功能活动体现出来。正如《素问·气交变大论》所说：“善言气者，必彰于物。”如肺气宣发，推动肺呼出浊气，体现了肺气升与出的运动；肺气肃降，推动肺吸入清气，体现了肺气降与入的运动。

脏腑之气的运动规律与其自身的生理功能密切相关。心肺在上，其气宜降；肝肾在下，其气宜升；脾胃位居中焦，脾气升而胃气降，斡旋四脏之气的升降运动，为人体气机升降之枢纽。人体之气的运动，从局部某个脏腑而言，各有侧重，但从整体的生理活动而言，升与降、出与入之间又是协调平衡的。一般可体现出升已而降、降已而升、升中有降、降中有升的特点。气的运动畅通无阻，并且升降出入之间协调平衡，称之为“气机调畅”。

3.气运动失常的表现形式　气的运动阻滞，升降出入运动之间平衡失调，称为“气机失调”。如气的运行受阻而不畅通，称为“气机不畅”；受阻较甚，局部阻滞不通，称为“气滞”；气的上升太过或下降不及，称为“气逆”；气的上升不及或下降太过，称为“气陷”；气的外出太过不能内守，称为“气脱”；气不能外达而郁结闭塞于内，称为“气闭”。《素问·举痛论》说：“百病生于气也。”故调畅气机为治疗疾病的基本法则。

气的运动失调表现在脏腑上可见肺失宣降、脾气下陷、胃气上逆、肾不纳气、肝气郁结等。

（二）气化

1.气化的概念　气化，指气的运动所产生的各种变化，具体表现为精、气、血、津液等生命物质的生成及其相互转化。

气化与气机既密切相关又有区别。气机强调气的运动，基本形式是脏腑之气的升降出入。气化强调气的变化，基本形式是生命物质的新陈代谢。气化以气机为前提，气化过程由气的升降出入运动所产生和维持。气机和气化是生命最基本的特征。

2.气化的形式　《素问·阴阳应象大论》说：“味归形，形归气；气归精，精归化。精食气，形食味；化生精，气生形……精化为气。”就是对气化过程的简要概括。如精化为气，气化为精；精与血同源互化，津液与血同源互化；机体浊气的呼出，汗液、尿液的生成和排泄，粪便排泄等，皆属气化的具体体现。气化过程的有序进行，是脏腑生理活动相互协调的结果。

上述所论为广义的气化。狭义的气化主要指膀胱气化和三焦气化。

四、气的功能

气具有非常重要的作用，《难经·八难》说：“气者，人之根本也。”《类经·摄生类》说：“人之有生，全赖此气。”

（一）推动作用

气的推动作用，指气的激发、兴奋和促进等作用。主要体现于：①激发和促进人体的生长发育与生殖功能；②激发和促进各脏腑经络的生理功能；③激发和促进精、血、津液的生成与运行；④激发和兴奋精神活动。

气的推动作用减弱，可影响人体的生长发育，或出现早衰；亦可使脏腑经络生理功能减退，精血、津液生成不足，或运行、输布、排泄障碍等病机变化；亦可见精神委顿等症状。

（二）温煦作用

气是人体热量的来源，具有温煦人体的作用。《难经·二十二难》说：“气主煦之。”主要体现于：①温煦机体，维持相对恒定的体温；②温煦脏腑、经络、形体、官窍，维持其正常生理活动；③温煦精、血、津液，维持其正常运行、输布与排泄，即所谓血“得温而行，得寒而凝”。

气的温煦作用失常，可出现体温低下、畏寒、脏腑功能减弱、血和津液运行迟滞等寒象，所以有“气不足便是寒”之说。

（三）防御作用

气具有护卫肌表、防御外邪和驱邪外出的作用。一是抵御外邪的入侵，《素问遗篇·刺*论法**》说：“正气存内，邪不可干。”二是驱邪外出，促进康复。气的防御功能正常，邪气不易侵入；即便侵入，也不易发病；即使发病，也易于治愈。

气的防御功能减弱，一是易染疾病，《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”二是患病后难以速愈。所以，防御功能与疾病的发生、发展与转归有着密切的关系。

（四）固摄作用

气的固摄作用，主要指气对体内液态物质的固护、统摄和控制，不使其无故丢失的作用。主要体现于：①固摄血液，防止其逸出脉外，维持其正常循行；②固摄汗液、尿液、胃液、肠液等，防止其丢失；③固摄精液，防止妄泄。

气的固摄功能减弱，可导致体内液态物质丢失。如气不摄血，可致各种出血；气不摄津，可导致自汗、多尿、小便*禁失**、流涎、泄下滑脱等；气不固精，可出现遗精、滑精和*泄早**；气虚而冲任不固，可出现早产、滑胎等。

固摄作用和推动作用是相反相成的两个方面。两者相互协调，控制和调节着体内液态物质的正常运行、输布和排泄。

（五）中介作用

气的中介作用，指气感应传导信息，以维系机体整体联系的作用。外在信息传递于内脏，内脏信息反映于体表，以及内脏之间各种信息的相互传递，都以气作为载体来感应和传导。如针刺疗效的发挥，就是通过气的感应传导而实现的。

此外，气还具有营养作用，如水谷精气、营气。

五、气的分类

人体之气，从整体而言，是由肾中精气、脾胃运化产生的水谷精气和肺吸入的清气在肺、脾胃、肾等脏腑的综合作用下而生成的，并充沛于全身，无处不到。由于其主要组成成分、分布部位和功能特点不同，而又有不同的名称。本书主要对元气、宗气、营气、卫气进行阐述。

（一）元气

元气又名原气，是人体最根本、最重要的气，是生命活动的原动力。

1.生成与分布　元气由肾中先天之精化生，这是元气的根基，出生以后，又要得到后天水谷之精气的不断培育。故元气的盛衰，既与先天禀赋直接相关，亦与脾胃运化水谷精气的功能有关。如《景岳全书·论脾胃》说：“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。”

元气根于肾，通过三焦循行全身，内而五脏六腑，外而肌肤腠理，无处不到。《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也。”

2.生理功能　元气的主要功能，一是推动和调节人体的生长发育和生殖功能；二是推动和调节各脏腑、经络、形体、官窍的生理活动。所以说，元气是人体生命活动的原动力。

元气充沛，各脏腑、经络等组织器官的功能旺盛，体魄强健而少病；若先天禀赋不足，或后天失养，或久病伤元气，则可因元气虚衰而产生种种病变。

（二）宗气

宗气，是聚于胸中之气。宗气在胸中聚集之处，称为“气海”，又名“膻中”。

1.生成与分布　宗气是由脾化生的水谷之精气与肺吸入的自然之清气结合而生成。因此，肺的呼吸功能、脾的运化功能正常与否，直接影响着宗气的盛衰。

宗气分布途径有三：一是上出于肺，循喉咙而走息道，推动呼吸；二是贯注心脉，推动血行；三是沿三焦向下运行于脐下丹田（下气海），注入腹股沟部位足阳明胃经的气街，再下行于足。

2.生理功能　宗气的生理功能主要有行呼吸、行气血和资先天三个方面。

（1）走息道而行呼吸　宗气上走息道，助肺气进行呼吸运动。凡语言、呼吸、声音的强弱，都与宗气的盛衰有关。

（2）贯心脉以行气血　宗气贯注于心脉，促进心脏推动血液运行。凡血液的运行、心搏的力量与节律等皆与宗气有关。《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣（手），脉宗气也。”虚里位于左乳下，相当于心尖搏动部位，可以依据此处搏动来测知宗气盛衰。若虚里处搏动躁急，引衣而动，是宗气大虚之象。

（3）资助先天元气　元气自下而上运行，以三焦为通道，散布于胸中，以助后天之宗气；宗气则自上而下分布，蓄积于脐下丹田，以资先天元气。因此，气之不足，在先天主要责之肾，在后天主要责之脾肺。

（三）营气

营气，又名“荣气”，是运行于脉中，富有营养作用的气。营气可化生血液，是血液生成的主要物质基础，故常“营血”并称。营气与卫气相对而言，营气属阴，卫气属阳，故又称“营阴”。

1.生成与分布　营气来源于脾胃化生的水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生。营气分布于脉中，成为血液的组成部分，循脉运行上下，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休。

2.生理功能　营气的生理功能有化生血液和营养全身两个方面。

（1）化生血液　营气是化生血液的物质基础，其与津液注入脉中，则化而为血。故《灵枢·邪客》有“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”之说。

（2）营养全身　营气循脉流注全身，为脏腑、经络等生理活动提供营养物质。营运全身上下内外，流乎于中而滋养五脏六腑，布散于外而灌溉皮毛筋骨。

（四）卫气

卫气是行于脉外而具有保卫作用的气。卫气与营气相对而言，属性为阳，故又称为“卫阳”。

1.生成与分布　卫气来源于脾胃运化之水谷精微，由水谷精微中的慓悍部分，即最具活力部分所化生。故《素问·痹论》说：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利。”

卫气行于脉外，不受脉道约束，外而皮肤肌腠，内而胸腹脏腑，布散全身。《素问·痹论》说：“其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”

2.生理功能　卫气有防御外邪、温养全身和调节腠理的生理功能。如《灵枢·本脏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”

（1）防御外邪　卫气布于肌表，构成一道抵御外邪入侵的防线，使外邪不能侵入机体。《灵枢·本脏》说：“卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”因此，卫气充盛则外邪难侵，卫气虚弱则外邪易袭。

（2）温养全身　卫气对脏腑、肌肉、皮毛等发挥温养作用，维持人体体温的相对恒定。如《读医随笔·气血精神论》所说：“卫气者，热气也。凡肌肉之所以能温，水谷之所以能化者，卫气之功用也。虚则病寒，实则病热。”

（3）调节腠理　卫气调节腠理开阖、汗液排泄，能维持体温的相对恒定，调和气血，从而维持机体内外环境的阴阳平衡。卫气调节腠理开阖失职，可见无汗、多汗或自汗等症状。

此外，卫气循行与睡眠也有密切关系。卫气行于体内，人便入睡；卫气出于体表，人便醒寤。若卫气循行异常，则可导致寤寐异常。卫气行于阳分时间长则少寐，行于阴分时间长则多寐。

营气和卫气同源异流，关系密切，二者都来源于脾胃化生的水谷精微。其中，营气性质精粹而柔和，行于脉中，主内守而属于阴；卫气其性慓疾滑利，行于脉外，主卫外而属于阳。营气化生血液以营养周身，卫气温养肌表以护卫人体。营卫之气阴阳相随，内外相贯，一阴一阳，互为其根。故营卫二者须相互协调，不失其常，方能抵御外邪，维持腠理的开阖和体温的恒定，使“昼精而夜瞑”。若营卫不和，可出现恶寒发热，无汗或多汗，“昼不精夜不瞑”，以及抗御外邪能力低下等病证。因此，营卫失调是临床多种病证产生的重要机制。

人体之气，除了上述四种气之外，还有“脏腑之气”“经络之气”之说。一身之气分布于某一脏腑或某一经络，即成为某一脏腑之气或某一经络之气，既是构成各脏腑、经络的最基本物质，也是脏腑或经络生理功能的具体体现。

在中医学中，“气”这个名词还有多种含义。例如，将自然界六种不同气候变化称为“六气”，将体内不正常的水液称为“水气”，将中药的四种性质称为“四气”等，这些“气”与本章所论述的人体之气有明显的区别。

第三节　血

中医学关于血的理论，是研究血液的生成、运行与生理功能的学说。

一、血的基本概念

血，是运行于脉中的富有营养和滋润作用的红色液体，是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。

脉是血液运行的管道，故称为“血府”。血必须在脉中正常运行，才能发挥其生理功能。如因某些原因导致血逸出脉外，即为出血，又可称为“离经之血”。

二、血的生成

水谷精微和肾精是血液化生的基础物质，在脾胃、心肺、肾等脏腑的共同作用下，化生为血液。

（一）物质基础

1.水谷之精　《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”中焦脾胃受纳、运化饮食水谷，吸收精微物质，即所谓“汁”，包含营气和津液，两者进入脉中，变化而成红色的血液。因此，由水谷之精化生的营气和津液是血液的主要构成成分。

2.肾精　肾所藏的精是生成血液的原始物质。《诸病源候论·虚劳精血出候》说：“肾藏精，精者，血之所成也。”肾藏精，精生髓，髓充于骨，可化为血。

（二）相关脏腑

1.脾胃　脾胃为血液生化之源。脾胃运化的水谷精微所产生的营气和津液，是血液的主要构成成分。脾胃运化功能强健与否，直接影响着血液的化生。

2.肾肝　肾在血的生成中主要有两方面的作用：一是肾藏精生髓而化血；二是肾精化生元气，激发脏腑功能活动而化血。血液的化生也与肝的作用密切相关。《素问·六节藏象论》说：“肝者……以生血气。”临床上治疗血虚证，可采用补益肝肾法，促进血液化生。

3.心肺　脾胃运化的水谷精微，上输于心肺，在肺吐故纳新之后，复注于心脉化赤而变成新鲜血液。《侣山堂类辩》说：“血乃中焦之汁……奉心化赤而为血。”

三、血的运行

（一）影响血液运行的因素

1.气　血液正常运行，取决于气的推动作用与固摄作用之间的协调平衡。气的推动作用，是血液运行的动力，如《医学正传·气血》说：“血非气不运。”气的固摄作用，使血液行于脉中而不逸出脉外。临床治疗血行失常，首当调气。

2.脉道　血行脉中，脉为血府。《灵枢·决气》中说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”脉道完好无损和通畅无阻，是保证血液正常运行的重要因素。

3.血液的状态　血液是否充盈、血液的清浊及黏稠等状态，都可以影响血液的运行。

此外，血液的运行也与机体自身和周围环境的寒热温凉等因素有关。

（二）相关脏腑

血液的正常运行，与五脏功能密切相关。

心主血脉，心气充沛，维持心的正常搏动，推动血液在全身循环流行，故心气是血液运行的基本动力。肺主气，朝百脉而助心行血；肝主疏泄，调畅周身之气机，促进血行。脾统血、肝藏血则是固摄血液运行的重要因素。所以，血液的正常运行，需要心、肺、肝、脾等脏生理功能相互协调、密切配合。此外，肾精所化元气是激发推动血液运行的原动力。所以，五脏功能失常，都可在不同方面影响血液的正常运行。

四、血的功能

（一）濡养作用

血具有营养和滋润全身的生理功能。《难经·二十二难》说：“血主濡之。”《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”

血的濡养作用，反映在面色、肌肉、皮肤、毛发、感觉和运动等方面。血液充盈，濡养功能正常，则面色红润，肌肉壮实，皮肤和毛发润泽，感觉灵敏，运动自如。若血虚，濡养功能减弱，则可出现脏腑功能低下，面色萎黄，肌肉瘦削，皮肤干涩，毛发不荣，肢体麻木或运动无力等。

（二）化神作用

血是人体神志活动的主要物质基础，《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”说明人体的精神活动必须得到血液的营养。血液充盛，血脉和利，则精神充沛、神志清晰、思维敏捷、活动自如；若血虚、血热或血运失常，则可见神疲、失眠、多梦、健忘、烦躁，甚至神志恍惚、谵狂、昏迷等多种临床表现。

第四节　津液

中医学关于津液的理论，是研究津液的概念、生成、输布、排泄与生理功能的学说。

一、津液的基本概念

津液，是人体一切正常水液的总称，包括脏腑、形体、官窍的内在液体及其正常的分泌物，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

津液是津和液的总称，两者在性状、分布和功能上有所不同：质地较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗入血脉，起滋润作用的，称为津；质地较浓稠，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等，起濡养作用的，称为液。

津与液虽有一定的区别，但两者同源于饮食水谷，生成于脾胃，并可相互渗透补充，所以津液常并称，不作严格区分，但在病理上，有“伤津”“脱液”病机变化的分辨。

二、津液的代谢

津液的代谢，包括津液的生成、输布和排泄，它依赖于多个脏腑生理功能相互协调与配合，是一个较为复杂的生理过程。《素问·经脉别论》简要概括为：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”

（一）津液的生成

津液来源于饮食水谷。津液的生成取决于两个方面：一是有充足的饮食水谷摄入；一是脾胃、小肠、大肠等脏腑的气化功能正常。胃受纳腐熟水谷，游溢精气；小肠主液，泌别清浊，吸收水谷中的营养物质和水分；大肠主津，吸收食物残渣中的水分。脾气健运，将胃肠吸收的津液转输布散到全身。

（二）津液的输布与排泄

津液的输布与排泄，主要依赖脾、肺、肾三脏以及肝、三焦、膀胱等脏腑的综合作用而完成。

津液经过脾的运化，一是上输于肺，二是直接将津液向四周布散至全身。若脾失健运，津液输布障碍，则易致水湿、痰饮，或为水肿胀满等。

肺为水之上源，主通调水道。肺接受脾上输的津液，通过肺的宣发将津液向上向外布散于头面肌表，通过肺的肃降将津液向下向内输布于各脏腑组织，并下达于肾。若肺气通调水道功能失常，则可发为痰饮，甚则水泛为肿。

肾主水，由肺下输至肾的津液，在肾的气化作用下，升清降浊，清者蒸腾上升，浊者化为尿液注入膀胱。若肾气蒸化失常，则可引起尿少、尿闭、水肿等病变。

津液的输布还需要肝与三焦的参与。三焦为“决渎之官”，是津液在体内流注、输布的通道。肝主疏泄，调畅气机，气行则津行，促进了津液的输布环流。若肝失疏泄，可致津液停滞，产生痰饮、水肿以及痰气互结的梅核气、瘿瘤、鼓胀等病证。

津液的排泄，除了尿液、汗液、呼气之外，大肠排出的粪便亦带走一些津液。

综上所述，津液的输布与排泄，需要多个脏腑的综合协调来完成，其中，尤以肺、脾、肾三脏为要。《景岳全书·肿胀》曰：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”津液代谢失常，可导致津液生成不足，或环流障碍，水液停滞，或津液大量丢失等病变。

三、津液的功能

津液的生理功能主要有滋润濡养和充养血脉两个方面。

（一）滋润濡养

津液中含有大量水分和一些营养物质，广泛地渗灌于脏腑官窍、形体肢节等组织器官之中，发挥着濡润全身的作用。如津布散于体表，滋润皮肤、肌肉和孔窍，使肌肤丰润，毛发光泽，孔窍滋润而内外通达；液灌注并濡养骨节、脑髓，使关节滑利，屈伸自如，骨骼坚固，脑髓盈满。若津液不足，可致皮毛、肌肉、孔窍等失于滋润出现干燥的病变；骨节、脏腑以及脑髓失去濡养而生理活动受到影响，从而发生多种病理变化。

（二）充养血脉

津液渗入血脉，化生血液，并起着濡养和滑利血脉的作用。《灵枢·痈疽》说：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”

第五节　神

一、神的基本概念

人体之神有广义和狭义之分。广义之神，指人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称，包括形色、眼神、言谈、表情、应答、举止、精神、情志、声息、脉象等方面；狭义之神指意识、思维、情志等精神活动。

神依附于形体而存在。如《灵枢·天年》说：“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”形为神之质，神为形之用。形存则神存，形亡则神灭。

二、神的生成

精、气、血、津液是神产生的物质基础。《灵枢·本神》说：“两精相搏谓之神。”先天精气所生之神，称为“元神”，是神志活动的原动力。神的活动又必须依赖于后天水谷精气的滋养。《灵枢·平人绝谷》云：“神者，水谷之精气也。”《素问·六节藏象论》说：“气和而生，津液相成，神乃自生。”说明了精、气、血、津液不仅是构成和维持人体生命活动的基本物质，也是神赖以产生的物质基础，故《荀子·天论》说：“形具而神生。”

五脏藏精、气、血、津液，故五脏皆藏神。故《素问·宣明五气》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”五脏精、气、血、津液充盈，则五神安藏守舍；五脏精、气、血、津液亏虚，不能化生或涵养五神，则神志活动异常。

三、神的功能

神是生命活动的主宰，又是生命活动的总体现，对人体生命活动具有重要的调节作用。故《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡。”

（一）主宰和调节生命活动

神是人体生理活动的主宰，其盛衰是生命力盛衰的综合体现。人体脏腑的生理功能，精气血津液的代谢，都必须依赖神的统领与调控，故凡呼吸运动、血液运行、消化吸收、生长发育、生殖功能等，只有在神的统帅和调节下，才能发挥正常作用。因此，神是机体生命存在的根本标志。

（二）主宰精神活动

神是人体精神活动的主宰。《类经·疾病类》说：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅志意。”神的生理功能正常，则意识清晰，思维敏捷，反应灵敏，睡眠安好，情志正常。神的生理功能异常，可见神疲健忘，思维迟钝，反应呆滞，失眠多梦，情志异常，甚则神昏，痴呆，癫狂等。

第六节　精气血津液神之间的关系

精、气、血、津液是构成和维持人体生命活动的基本物质，皆归属于“形”的范畴。神是人体一切生命活动的主宰。形与神相互依存、相互为用。形神统一是生命存在的根本保证。正如《灵枢·本脏》所说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”精、气、血、津液、神之间，存在着相互依存、相互促进的关系。

一、气与血的关系

气与血是人体的基本生命物质，在生命活动中有着非常重要的意义，如《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”气与血同源于脾胃化生的水谷精微和肾中精气，两者相对而言，气属阳，具有温煦、推动等作用；血属阴，具有营养、滋润等作用，二者相互为用。《难经·二十二难》说：“气主煦之，血主濡之。”

气与血的关系，通常概括为“气为血之帅”“血为气之母”。

（一）气为血之帅

气为血之帅，指气对血有化生、推动、统摄等作用，具体表现为气能生血、气能行血、气能摄血。

1.气能生血　指气参与并促进血液的生成。具体表现：一是指气为化生血液的原料。营气直接参与血液的生成，是血液的主要组成部分。二是指气化是血液生成的动力。从饮食物转化为水谷精微，水谷精微化生营气，营气和津液化赤为血，以及肾精化血，都离不开脾胃、心、肺、肾等脏腑之气的气化作用。所以，气旺则血充，气虚则化生血液功能减弱，易导致血虚的病变。临床治疗血虚病证，常以补气药配合补血药使用，即是气能生血理论的应用。

2.气能行血　指气的推动作用是血液运行的动力。气一方面可以直接推动血行，如宗气的作用；另一方面通过脏腑的功能活动推动血液运行，主要依赖于心气的激发，肺气的推动，以及肝气的疏泄等。气的充盛和气机调畅，则血液正常运行。若气虚推动无力或气机郁滞，均可引起血行迟缓甚至滞涩而成瘀血；而气行逆乱，包括升降出入失常，也可导致血行异常，如气逆则血随气升，气陷则血随气下。因此，临床治疗血液运行失常的病证，可用补气、行气、降气、升提的药物，即是气能行血理论的应用。

3.气能摄血　指气对血的统摄作用，使其正常循环于脉中而不逸于脉外。此与脾气统血的作用有关。如果气虚不足以统摄，则往往导致种种出血症状，称为“气不摄血”。治疗常用补气摄血之法。如脾气虚所致的尿血、便血、崩漏等出血病证，当治以健脾益气止血之法。若大出血时，则当急投独参汤等大剂补气之品，益气固脱以冀气充血止。所谓“有形之血不能即生，无形之气所当急固”（《景岳全书·杂证谟》），即是气能摄血理论的具体运用。

（二）血为气之母

血为气之母，指血为气的物质基础，血能化气，并作为气运行的载体，具体表现为血能养气、血能载气。

1.血能养气　指气的充盛及其功能发挥离不开血的濡养。血足则气旺，血少则气衰。人体脏腑、肢节、官窍等任何部位，一旦失去血的供养，就会影响其功能的发挥，也会出现气虚的病变。临床治疗血虚日久而致气虚或气血两虚者，宜养血与补气兼顾。

2.血能载气　指血液是气的载体。气存于血中，依附于血液而不致散失，赖血之运载而布于周身。如《张氏医通·诸血门》说：“气不得血，则散而无统。”临床上大出血的患者，气无所依附，导致涣散不收、漂浮无根的气脱病变，形成气随血脱之危候。

二、气与津液的关系

气与津液同源于饮食水谷，皆以三焦为通路运行全身。气与津液相对而言，气属阳，津液属阴，其关系类似于气与血的关系。

（一）气对津液的作用

1. 气能生津　指通过气化作用促进和激发津液的生成。津液来源于饮食水谷，依赖脾胃等脏腑生理功能而化生。脏腑气化作用旺盛，则化生津液充盛。气化作用失常，常可导致津液不足之证，多采用补气生津的治疗方法。

2.气能行津　指气具有推动津液输布和排泄的作用。气的升降出入运动是津液输布和排泄的动力。其中，肺、脾、肾、肝、三焦等脏腑之气推动着津液输布至全身，而通过肺、大肠、肾、膀胱的气化功能，又可使体内的津液化为汗、尿等排出体外。若气虚推动无力，或气滞运行不畅，皆可引起津液输布排泄障碍，形成水湿痰饮等病理产物，称为“气不行（化）水”。临床常将补气、行气法与利湿、化痰法配合使用，如《丹溪心法·痰》所谓“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”，即是气能行津理论的具体运用。

3.气能摄津　指气具有固摄津液，防止津液无故流失的作用。如卫气调节腠理而固摄汗液，脾肾之气固摄唾涎，肾和膀胱之气固摄尿液等。当气虚固摄作用减弱时，会导致体内津液的异常流失，出现多汗、自汗、多尿、遗尿、小便*禁失**、口角流涎等症状，多采用补气摄津法治疗。

（二）津液对气的关系

1.津能化气　指津液在输布过程中，受到各脏腑阳气的蒸腾温化，可以化生为气。如《类经·阴阳类》说：“请以釜观，得其象矣。夫水在釜中，下得阳火则水干，非水干也，水化气而去也；上加复固则水生，非水生也，气化水而流也……水气一体，于斯见矣。而人之精气亦犹是也。”津液亏虚，可致气的衰少，从而导致津气亏虚之证。

2.津能载气　是指气必须依附于有形之津液，才能存在于体内，输布至全身。临床上，大吐、大泻、大汗等可使津液大量流失，气无所依附而随之外脱，形成“气随液脱”之危候，故《金匮要略心典》曰：“吐下之余，定无完气。”因此，临床使用发汗、涌吐和泻下治法时，注意中病即止。

三、精血津液之间的关系

精、血、津液同为液态的物质，均有滋润和濡养作用，与气相对而言，三者均属于阴，在生理上相互补充，病理上相互影响。

（一）精血同源

精能化血，血能养精，精与血之间具有相互滋生和相互转化的关系，称为“精血同源”。

1.精可化血　水谷之精和肾精是化生血液的主要物质基础，如果水谷之精不足或肾精亏损，均可导致血液的生成不足，引起血虚的病变。

2.血以养精　血液充养脏腑可化生脏腑之精。血液滋养于肾，使肾精充实。临床常见肝血不足与肾精亏损相互影响，表现为头晕眼花、耳聋耳鸣的肝肾精血亏虚病证。

（二）津血同源

血和津液均由水谷精微所化生，同具营养和滋润的功能，两者之间可以相互滋生、相互转化，称为“津血同源”，即津液不断渗入脉中，与营气相合，化为血液；脉内的血液，其液体成分渗于脉外便化为津液，二者同盛同衰。津液还可化为汗液排出体外，故又有“血汗同源”之说。

由于津液和血液在生理上密切联系，故在病理上也常相互影响。如失血过多，脉外之津液大量渗入脉内，在血虚的同时，可出现口干、尿少、皮肤干燥等津伤之证。因此，对于失血患者，治疗上不宜妄用汗法。反之，津液大量耗损时，脉内的津液也会较多地渗出于脉外，从而形成血脉空虚，津枯血燥或津亏血瘀等病变。所以，对于大汗等导致津液亏损的患者，也不可轻用破血逐瘀之峻剂。《灵枢·营卫生会》有“夺血者无汗，夺汗者无血”之说；汉代张仲景《伤寒论》又有“衄家不可发汗”和“亡血家不可发汗”之说。此即“津血同源”理论在临床上的实际应用。

四、精气神之间的关系

精、气、神为人身“三宝”，可分而不可离。精是生命产生的本原，气是生命维系的动力，神是生命活动的体现与主宰。精、气、神三者之间存在着相互依存、相互为用的关系。精可化气，气能生精、摄精，精与气之间相互化生；精气能生神、养神。精和气是神的物质基础，而神又统御精与气。

（一）精气互化

1.精能化气　人体之精是人体之气的生化之源。肾所藏之先天之精化生元气，脏腑之精化生脏腑之气。精足则气旺，精亏则气衰。临床上，精亏与失精患者，可兼见气虚的病证。

2.气能生精　精的化生离不开气化作用。气充则精盈，气虚则精亏。精气互生理论的临床应用，如《景岳全书·阳不足再辨》所说：“有善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精。此自有可分不可分之妙用也。”

（二）精神互用

精是神得以化生的物质基础，神又能统驭精。精能化神，神寓精中；精盈则神明，神安则精足。精亏则神疲，神失则精竭。中医学倡导“积精以全神，存神以益精”，对于养生、治病具有重要指导意义。

（三）神气互生

气能养神，神为气主。故气聚则神生，神至则气动；神寓于气，神以驭气。若气虚或气机失调，均可导致神志异常的改变。故临床常用益气安神、调气宁神，或调神运气、调神养气之法治疗神气异常的病证。

总之，精、气、神的关系，可以概括为形神关系。形与神俱，即精气神合一，是生命活动的根本保证。

【经文摘录】

《素问·六节藏象论》：“余闻气合而有形，因变以正名。天地之运，阴阳之化，其于万物，孰少孰多，可得闻乎？岐伯曰：悉哉问也！天至广不可度，地至大不可量，大神灵问，请陈其方……天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”

《素问·五脏别论》：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。”

《素问·宣明五气》：“心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。”

《素问·八正神明论》：“帝曰：何谓神？岐伯曰：请言神。神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。”

《素问·痹论》：“帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。”

《素问·天元纪大论》：“阴阳不测谓之神。”

《素问·五常政大论》：“根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，命曰气立，气止则化绝。”

《灵枢·营气》：“黄帝曰：营气之道，内谷为宝，谷入于胃，气传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。”

《灵枢·口问》：“人之哀而泣涕出者，何气使然？岐伯曰：心者，五脏六腑之主也；目者，宗脉之所聚也，上液之道也；口鼻者，气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道开则泣。”

《灵枢·决气》：“黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯日：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。何为津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是渭津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。”

《灵枢·胀论》：“卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和。”

《灵枢·五癃津液别》：“水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故上焦出气，以温肌肉，充皮肤，为津；其留而不行者，为液。天暑衣厚则腠理开，故汗出；寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气涩不行，水下流于膀胱，则为溺与气。”

《灵枢·五癃津液别》：“故五脏六腑之津液，尽上渗于目，心悲气并则心系急，心系急则肺举，肺举则液上溢。夫心系急，肺不能常举，乍上乍下，故咳而泣出矣。”

《灵枢·五味》：“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走肾。”

《灵枢·五味》：“黄帝曰：营卫之行奈何？伯高曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”

《灵枢·九针论》：“五液，心主汗，肝主泣，肺主涕，肾主唾，脾主涎，此五液所出也。”

《灵枢·痈疽》：“血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，络脉皆盈，乃注于经脉。”

【相关现代研究】

“精气津液”是一类综合的、复杂的物质。研究人员从干细胞、基因蛋白质组学的角度探讨精气的现代本源，从能量、新陈代谢、诱导细胞定向分化、倡导细胞信号传导等方面研究精气津液在人类生理病理过程中的地位和相关作用机制。

有学者从现代医学干细胞与精来源、分布上的相似性入手，对肾精与胚胎干细胞在机体生殖、生育过程以及脏腑之精与成体干细胞在生长发育、衰老过程中所发挥的功能进行对比研究后发现：精与干细胞在生殖、生长发育和衰老过程中存在高度关联。也有学者从分子生物学的角度，将精的概念范畴与基因组的功能密切关联起来。如生殖之精能够形成全息的整体，是包含有人体全部信息的基因组。脏腑之精则是具有特定脏腑信息的某些基因组整体。

目前学者多认为气具有物质、运动、能量三位一体的特性，气是一组、一类、一群现代科学已经发现和尚未发现的最基本的东西：物质-能量-信息-空间-时间、物质-场、物质-属性、各种类型的波等的多元统一体等。另有研究认为，气的代谢过程与现代化学中的“分解反应”或新陈代谢中的“异化”作用有相似之处。有学者通过实验反证的方法发现，大补元气药人参皂甙能促进CD34+造血干细胞的增殖，并且能诱导定向分化，具有类生长因子和协同生长因子的作用。另有研究发现，细胞基本功能包括细胞膜的物质转运功能、细胞的信号传导，以及细胞生物电现象等，均是通过气的沟通交互作用实现的。其中，人体组蛋白去乙酰化酶（SIRT1）信号传导通路和AMP激活的蛋白激酶（AMPK）信号传导通路可能是实现正性调补脏腑之气的关键细胞分子。

对津液的研究发现，津液中存在大量不同种类的免疫分子，如IgA、IgE、IgG、补体、溶菌酶等，其是机体免疫系统的重要组成部分。故津液的功能状态一定程度上可反映机体的正气抗邪能力。另外，有研究人员运用代谢组学技术，对不同体质人群体液中的代谢物组成谱进行检测和分析，对津液差异中所伴随的生物化学变化进行研究，为发现津液代谢异常类疾病组标志物簇提供可靠的生物学依据。与此同时，有学者发现津液病证如鼓胀、心悸等的发生多与水通道蛋白功能失常有一定关联，故推测水通道蛋白的正常表达有可能是脾主运化水液的分子生物学基础之一。

主要参考文献

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