偏头痛是一种慢性、致残的神经血管疾病，影响大约 15% 的美国人口。它是全球第二大残疾状况，可能对社会、家庭、个人、学术和职业领域产生负面影响。偏头痛通常以搏动性疼痛为特征，通常是单侧的，可持续 24 至 72 小时。它可能伴有或不伴有先兆，并可能伴有恶心、呕吐或对光敏感。发作性偏头痛每月发生 <15 天，而慢性偏头痛每月发生≥15 天。
与一般人群相比，患有偏头痛的个体中许多精神、神经、血管和心脏合并症更为普遍。偏头痛患者常见的精神疾病包括抑郁症（MDD）、双相情感障碍、焦虑症、惊恐障碍和创伤后应激障碍；抑郁症最常见的。患有偏头痛的人患 MDD 的可能性是未患偏头痛的人的 2- 4 倍。
预防偏头痛的一线治疗包括双丙戊酸钠、托吡酯、美托洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔。 然而，对于一些伴有抑郁或焦虑的偏头痛患者，抗抑郁药可能是一种选择。本文简要回顾了使用抗抑郁药降低偏头痛频率的能力的证据。
可以预防偏头痛的抗抑郁药
三环类抗抑郁药 (TCA) 是预防偏头痛的二线或三线选择。 虽然 TCA 已被证明可有效预防偏头痛，但许多患者无法忍受其副作用（即抗胆碱能作用、镇静作用）。 TCA 可能对年轻患者更有吸引力，他们可能较少受到抗胆碱能负担的困扰，或睡眠困难的患者。
5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取*制剂抑** (SNRI)。 人们越来越关注了解 SNRI 作为偏头痛预防性治疗的*在用潜**途。研究发现， SNRI 在预防偏头痛方面与 TCA 一样有效，而且在不良反应方面也更容易忍受。 7文拉法辛和度洛西汀等 SNRI 目前在标签外开具处方以预防偏头痛，尽管该适应症缺乏 FDA 批准。
了解 SNRIs 作为发作性偏头痛预防性治疗的安全性和有效性是有用的，特别是对于合并抑郁症的患者。
度洛西汀已证明可有效预防合并抑郁症患者的偏头痛。8在 2019 年的一项研究中，Kisler 等人14发现， 度洛西汀 60 毫克/天，持续 7 周 比安慰剂更有效地预防偏头痛，这是通过与治疗前水平相比每位患者自我估计的偏头痛改善百分比来衡量的（度洛西汀：52.3 % ± 30.4%；安慰剂：26.0% ± 27.3%； P = .001）。
文拉法辛也证明了对共病抑郁症患者预防偏头痛的功效。一项研究表明，与安慰剂相比， 使用 150 毫克/天的文拉法辛可显着减少每月的头痛 。Adelman 等人19发现，平均服用文拉法辛 6 个月且平均剂量为 150 mg/d 的患者每月偏头痛减少（16.1 至 11.1， P < .0001）。 在对没有情绪障碍的患者进行的一项研究中，Tarlaci 20发现文拉法辛可减轻偏头痛，与其抗抑郁作用无关。
虽然米那普仑没有像其他 SNRI 那样被广泛研究，但有证据表明它可以降低头痛和偏头痛的发生率，尤其是在发作性偏头痛患者中。尽管米那普仑对血清素和去甲肾上腺素 (NE) 的再摄取具有同等作用，但与其他批准用于治疗情绪障碍的 SNRI 相比，米那普仑具有更大的 NE 作用。Engel 等人进行的一项前瞻性单臂研究发现了显着的（ P < .005) 在 3 个月内使用 100 mg/d 的米那普仑 每月所有头痛和偏头痛天数从基线减少。与基线相比，每月头痛的天数减少了 4.2。同一项研究报告称，由于头痛和偏头痛的减少，整体功能得到改善，急性和对症药物的使用减少。
一些证据表明，某些患者可能会受益于通过使用单一药物治疗抑郁症和偏头痛来减轻服药负担。度洛西汀可能更适合难以依从的患者（例如 D 女士），因为 与文拉法辛相比，度洛西汀的撤药症状发生率相对较低。
Using SNRIs to prevent migraines in patients with depression