前沿
脊髓肿瘤发病率约2.5/10万。髓内肿瘤最常见的为室管膜瘤。患者症状通常表现为：疼痛与感觉异常，可发生进展性双下肢轻瘫甚至截瘫，进一步可导致感觉丧失以及括约肌功能障碍。手术是治疗脊髓室管膜瘤的唯一选择方法，但是肿瘤直径越粗、节段越高，手术危险性越大，术后发生呼吸功能障碍、肢体活动障碍、感觉障碍、大小便功能障碍的几率越大。
简要病史
患者男性，42岁。主诉：胸背部疼痛两年，加重伴双手麻木。
查体：双下肢肌力4级。颈4水平以下节段痛温感觉显著减退。共济运动差。
术前MRI示肿瘤位于髓内，显著压迫周围脊髓组织
诊断
颈5-胸1髓内占位，室管膜瘤
手术
后正中入路颈5-胸1髓内肿瘤切除术
于脊髓背侧正中最薄处纵形切开，暴露肿瘤
切除肿瘤头端，显露周围正常脊髓组织，形态菲薄
全部切除肿瘤，瘤周正常脊髓组织保护完好
颈5-胸1椎板复位固定
术后第一天，自主呼吸良好，双上肢肌力5级，下肢肌力4级。恢复顺利。
专家点评
脊髓室管膜瘤的生长方式不同于神经鞘瘤和脊膜瘤，其起源脊髓中央管的室管膜细胞，位于脊髓内生长并将周围正常脊髓组织挤压成薄片状，故其手术风险很高。术中切开脊髓组织才能显露肿瘤。
术中注意事项：
1.于脊髓背侧最薄处且乏血管区切开脊髓组织;
2.避免脊髓组织的横向牵拉，沿肿瘤边界尽量锐性分离;
3.尽量减少双极电凝的使用;
4.脊髓菲薄且与肿瘤无法分离处，可考虑肿瘤的少量残留，以避免术后灾难性后果;
5.术中最好有电生理监测脊髓功能，以提高手术疗效。
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姓 名：闫长祥
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职 称：主任医师、教授、博士生导师
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出诊时间：周一、周二、周三上午
专业特长：
各种颅内肿瘤(垂体瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤)和动脉瘤等。
行业任职：
中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会主任委员
首都医科大学神经外科学院常务委员、三系副主任
《外科学》(普通高等教育“十二五”国家级规划教材)编委
北京市卫生技术系列(外科)高级专业技术职务任职资格评审委员会评审委员
中国医师学会神经外科分会微侵袭神经外科专业委员会委员
北京抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
北京医学教育协会第五届理事会理事
中国中西医结合委员会围手术期专业委员会委员
中华中青年神经外科交流协会常务委员
多种国家和省市基金项目评委
姓名：刘宁
医学博士 副主任医师 病区副主任
姓名：韩松
医学博士 主治医师
姓名：杨亚坤
医学博士 主治医师
姓名：王鹏斐
医学博士 医师
姓名：李霞
院长助理
首都医科大学三博脑科医院
卫生部国家临床重点专科（神经外科）
北京市三级医保、新农合定点医疗机构
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