图文|自来水博士

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进入冬季，多地又出现疫情。为了确保新冠病例的检测准确性，近期北京大兴不仅要做咽拭子，对重要的病例还得做肛拭子。很多人不太理解，首先觉得很麻烦，其实觉得有点尴尬、难为情。

可以确定咽拭子结合肛拭子将大大提高检测的准确性，那么有没有实际数据和病例呢？其实在2020年2月，新冠疫情初期就有做肛拭子，只不过没有引起关注。

为什么要用咽拭子？

冠状病毒通常与人类的急性上呼吸道感染有关。在病原学核酸检测中，咽拭子和鼻拭子常用做上呼吸道标本，而痰和肺泡灌洗液多用做下呼吸道标本。

下呼吸道标本能反映肺组织的病变，但新冠常见症状为刺激性干咳，不易留取痰液；支纤镜留取肺泡灌洗液属有创性操作，而且容易产生气溶胶，所以采取下呼吸道标本的方法难推广。

所以在实际检测中，以咽拭子和鼻拭子为主。但由于疾病在不同时期，上呼吸道的标本中病毒携带量会不同，这就会导致一定的假阴性，致使发病初期的漏诊，也可能出现病毒未清除的患者提前出院。

新冠病毒主要通过呼吸道飞沫和接触传播。值得关注的是，有报道新冠患者粪便中可检出病毒。因此，为了确保新冠检测的准确性，需要对重要病例进行肛拭子。

肛拭子真的有用吗？51例新冠病例结果对比

常州第三人民医院对2020年1月30日到2月23日确诊的51位患者进行了研究，其中男性25例，女性26例。所入选的患者在入院24小时内采集呼吸道咽拭子和肛拭子标本，当日送检。

在这51例患者中，咽拭子检出29例，肛拭子检出11例，肛拭子、咽拭子同时检出9例。咽拭子标本核酸检出率高于肛拭子。

在29例咽拭子检出新冠病毒的患者中，有20例肛拭子未检出（列为A组），有9例肛拭子检出（列为B组）。

在肛拭子和咽拭子同时检出的9例患者中，发现有2例是当天同时检出，有7例病例是首先在咽拭子中检出新冠病毒，数天后（约7天）在肛拭子中检出，说明肛拭子检测阳性相对滞后于咽拭子。

51例新冠病例分析

接触隔离出院的一个条件是间隔至少1天连续2次呼吸道标本新冠阴性。

但是，研究发现在再次阳性患者中，单独肛拭子阳性比例高达59%，而单独咽拭子阳性比例只有41%。单独以咽拭子或鼻拭子作为出院标准，会有超过三分之二的患者被误判为阴性。

在肛拭子阳性时，还存在鼻拭子阳性检出率逐渐下降的情况。所以肛拭子阳性，提示患者体内还存在着新型冠状病毒。

本研究中的11例患者肛拭子核酸阳性，提示肠道中也存在病毒的核酸。肛拭子持续阳性提示肠道病毒核酸存在，如果没有消毒隔离观念可能导致家庭人员感染。

如果仅以咽拭子核酸检测阳性作为感染的唯一病原学检查，可能导致经肠道排毒的患者会成为持续的传染源，导致新的传播。

粪便标本检测阳性可能与患者病程有关，通过跟踪9例咽拭子和肛拭子均检出的患者结果分析，发现其中有7例均先在咽拭子中检出新冠病毒，一般数天后才在肛拭子中检出病毒基因片段。

提醒

勤洗手重要性仅次于戴口罩，手易接触含病毒飞沫的物品，因此饭前便后、工作时、下班回家后要用肥皂或消毒洗手液洗手，减少感染概率。此外，在公共场合尽量减少非必要的用手触摸物品。

参考资料

郑国军. 常州市51例新型冠状病毒肺炎病例咽拭子和肛拭子标本核酸检测结果比较. 中华医院感染学杂志. 2020, 30.

蔡侃儒. 新型冠状病毒患者肛拭子和鼻拭子核酸检测结果比较分析. 中华实验和临床病毒学杂志. 2020, 34.

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