7岁男童上吐下泻还发烧，
以为是感冒了“肠胃”不好，
但却是凶险夺命的
暴发性心肌炎来袭前兆。
心脏多次停跳，
多科专家合力抢救，
助其“逃出生天”！
7岁半的园园（化名）家住汉口，1月31日，他有点拉肚子和发热，爸爸给他买了一些药吃。
两天后，园园开始有些咳嗽，并说自己“左胸口有点痛”。当天下午，园园在玩电脑游戏，突然手里捏着鼠标就直直倒了下去。爸爸发现园园眼睛发直，身体僵硬，他赶紧呼唤孩子，大约十秒后，孩子醒了过来，开始呕吐。见孩子满头大汗、嘴唇发白、手脚冰凉，爸爸赶紧把孩子送到武汉儿童医院急诊科。
正当园园做完相关检查回到诊室复诊时，突然倒地，被送进抢救室，园园心率急转直下，突然掉到每分钟20次，甚至一度掉到0。进行心肺复苏及抢救用药后，园园的心率最高是每分钟40至60次，急需转至重症监护室治疗。
心电图提示为Ⅲ度房室传导阻滞，急诊医生在抢救的同时，也第一时间呼叫心血管内科主任张勇。
时间就是生命！急诊科黄霖医生、护士长姜汉兰和另两位护士飞奔着将孩子推往重症监护室，鞋子都跑“飞”了，平时需要7分钟到10分钟的路程，这次两分钟不到就送到了。
那边，重症监护室内早已准备妥当，严阵以待。
同时，武汉儿童医院心血管内科主任张勇、主任医师王瑞耕从家中直接赶往重症监护室会诊。
园园脸色发灰，心率紊乱，还数次发生心脏停跳。
综合之前的检查结果，专家诊断其为暴发性心肌炎、三度房室传导阻滞合并心源性休克、阿斯-综合征，患儿有生命危险。
要让园园的心率恢复正常并保持稳定，安装临时起搏器刻不容缓。
常规情况是，患儿推到介入室，麻醉后再置入起搏器，但此时园园病情危重，血压低、呼吸情况不佳，还有急性左心衰和肺出血，移动患儿太冒险，常规麻醉风险对于他来说很高，专家们只能在重症监护室内超声引导下进行。
武汉儿童医院放射科、超声影像科等多科专家也来到了ICU园园的床边。重症监护室陈洋医生一接到患儿，就进行气管插管，保障患儿呼吸道畅通，同时进行药物镇静镇痛、抗休克治疗。
晚11点半，手术开始。在超声引导下，张勇经过多次拍片定位，将球囊电极导管通过穿刺成功的静脉，置入右心室。
紧张的手术中，园园心脏曾发生6次停跳！这边，陈洋医生、陈丽护士长对孩子进行心肺复苏、注射肾上腺素抢回孩子生命，另一边，张勇、王瑞耕主任尽快手术，为“干涸”的心脏“加油”。
图为：多科专家合力抢救患儿
惊心动魄近两小时搏斗后，2日凌晨，起搏器电极植入成功、起搏心率稳定，这意味着操作成功。整晚精神高度紧张的医务人员才舒了一口气。令人欣慰的是，园园第二天就恢复了自主心率，一周后拔出心内起搏电极。
图为：心血管内科主任张勇（左二）和主任医师王瑞耕（左一）查看园园术后情况 | 摄影 张祖国
2岁患儿在宜昌当地医院被诊断为暴发性心肌炎、三度房室传导阻滞合并心源性休克。经抢救后，当地医院冒险将其转诊至武汉儿童医院。这又是一场与死神的生死时速赛跑。
张勇主任和团队紧急为患儿安装了临时的心脏起搏器，但是在术后住院期间，专家发现，情况很不乐观，孩子由于三度传导阻滞时间太长，不可逆转，心脏完全要依赖临时起搏器的工作才能维持正常的跳动，必须安装永久起搏器。
目前，手术成功，术后还需要观察，度过抗感染关。
暴发性心肌炎是一个“不速之客”，一旦发病往往凶多吉少，相当于一只脚已经踏进了鬼门关。
“凶险”，是医生们对暴发性心肌炎最大的感触。
2名患儿都有感冒史，很多人担心，是否一旦染上感冒，就会患上暴发性心肌炎呢？
张勇说，不一定，家长不必太恐慌。儿童暴发性心肌炎是由不同原因和不同发病机制引起的，如病毒、细菌、毒素和自身免疫反应等，通常由病毒感染引起。
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可是部分感冒也是由病毒引起，那么感冒后，出现哪些症状要引起重视？专家教你来识别。
张勇主任介绍，暴发性心肌炎刚开始的症状与感冒十分相似，很容易被忽视。
部分患者从发病到恶化约有一两天时间，能给医生留出急救时间；也有患者从发病到死亡，只有三四个小时。
如何远离这个令人“闻风丧胆”的“凶手”呢？
如果出现感冒，家长要多留心观察，多询问孩子感受。如果感冒后伴有全身极度乏力、肌肉酸痛、胸闷气急、头晕、心慌等症状，尤其是伴有腹痛、呕吐、面色苍白等表现，应引起重视，立即到医院排查。当然，家长也不必过于恐慌。暴发性心肌炎若能经过及时处理，超过80%可以逆转。
总之，第一时间就诊、第一时间抢救是暴发性心肌炎患者生存的关键。
儿童暴发性心肌炎起病急，病情凶险，常由于心肌广泛损伤、缺血、坏死，导致严重心律失常、心源性休克、阿斯-综合征、多脏器功能衰竭等。
心脏缺血，时间越长，全身脏器就会因血供不足而出现衰竭，安装临时心脏起搏器刻不容缓。
起搏器能周期性发放电脉冲，刺激“宕机”的心脏，重新起搏，恢复传导功能。若能经过及时处理，超过80%可以逆转，否则大多不能逆转，需安装永久心脏起搏器，甚至失去生命。
1、减少病毒感染机会
导致心肌炎的罪魁祸首主要是病毒，所以要想降低心肌炎的发生，只能尽量减少感染，尤其是病毒感染的机会。
2、感冒后充分休息
如果是在有心肌炎的情况下剧烈运动，会增加心脏的负担，也会增加猝死的风险。
3、保证营养均衡
要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡，提高人体免疫力。
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4、预防感冒
感冒会加重心肌炎的病情或者导致心肌炎二次复发，所以，心肌病患者要避免感冒，不幸感冒了要及时治疗，以免心肌炎进一步的加重。
暴发性心肌炎来势汹汹，病情进展迅速，必须做好预防工作、早发现早治疗。
作者：武汉儿童医院武汉市妇幼保健院
