张博士医考临床串讲：消化系统疾病。
如果要是腹水小于四十五，考试的时候一定要注意，如果腹水小于四十五，这是癌症。这是关于胸水、漏出液和渗出液的改变，重点去记忆。
因为肝硬化导致的腹水，如果要是单纯的肝硬化腹水基本上就是漏出液，肝硬化腹水的腹水是淡黄色透明的，所以是漏出液，而合并了自发性腹膜炎。
结核性腹膜炎是介于渗漏之间，渗漏之间一般的白细胞会比较多，所以形成了腹膜炎，会有出现腹痛，容易出现难治性的腹水。腹水做穿刺引流效果也是非常的不好，做完之后患者没有几天，腹水又长起来了，所以在治疗的时候要给肝硬化的患者献水。
结核性腹膜炎主要的是渗出液，而且是大量淋巴细胞，所以是以淋巴细胞为主的渗出液。心衰、肾衰引起的腹水往往也是漏出液，导致的是血容量里边的血比较多，有水纳的猪流。
确诊是把腹水穿刺，把腹水抽出来，然后做细菌的培养，还可以做胸腹水的常规和生化，还有生化，这个是用来确诊的。所以只要是看到了腹水，在考试当中不管是胸水还好还是腹水也好，只要看到了胸水腹水，要是诊断就是做穿刺，把腹水抽出来，然后去做常规生化加细菌培养。
来看一下治疗，治疗首先要滴氮蛋白质饮食，不能高蛋白，要低蛋白质饮食。但是对于肝硬化患者来说，里边交替承德压是下降的，所以在治疗的时候也会给蛋白输白蛋白，但是如果要是吃饭饮食，一般是建议患者低蛋白饮食，因为可以诱发肝心脑病，所以就低蛋白质饮食。
第二个要献盐，献水不要给多了，因为它是有水纳的。水纳的逐流，所以盐不要给多了，盐一般是限一点五到三克就可以了，不要给太多。
水给的是一千毫升，不能像在临床上看病的时候主任给他打电话说收一个病人，患者晚上来了，来了之后小大夫正好值夜班，结果主任收的病人还不得使劲往里干，夸开了三千毫升的液体。
到了第二天主任查房，病人怎么回事？把病例汇报一下，说病人怎么样，医嘱下的是咔咔说了一堆，给了三千毫升液体，患者魂都快吓没了，小子给我了三千毫升液体，腹水的量明显的就会增加，治疗起来就会非常的困难。
所以现在是多少？一千毫升，如果要是比较重，腹水比较严重，如果是严重出水，如果要是严重腹水，一般是给五百毫升，严重腹水五百毫升就行了。
所以这种肝硬化的患者最愁了，愁的是什么？什么也用不了，什么用不了，就五百毫升的液体，给个什么都没有意义，还得给患者补甲，还得给患者补一些抗生素或者一些药物的问题，所以五百毫升一千毫升能给个什么？所以这种患者什么也给不了。
第三个是利尿，利尿分成了保甲利尿剂和排甲利尿剂，保甲利尿剂同学们都知道颅内脂，对吧？