之前健康小Q已经告诉大家《脑梗之后，康复训练宜早开始！》和《脑梗后康复训练第一课：还躺在床上，以被动活动为主！》，今天我们再来看看：脑梗后康复训练第二课：可以坐起来了！

脑梗塞患者在发病1周后大部分开始进入恢复期，一般情况都比较稳定了，患者的手指可以做钩状抓握、侧捏和松开拇指及半随意的小范围伸展，但手指还不能完全伸直，肘关节、肩关节及膝关节等关节可屈曲、旋转。

此时，患者可以开始坐位训练、坐位平衡和主动活动关节（特别是患侧）了，这样不仅有利于维持肌肉的强度和力量，增强各关节及肢体的活动度，预防肢体挛缩，而且可以给患者生活的信念，增强战胜疾病的信心。在做康复训练时切忌心急，要循序渐进，训练时间可从5~10分钟/次逐渐增加到30~45分钟/次，最好每天能做5~6次，以不让患者劳累为宜，如果患者觉得劳累或不适就改为每天2~3次。

训练目的是什么？

• 坐位训练和坐位平衡

坐位训练和坐位平衡训练是患者步行、日常生活动作训练的基础，如果患者可以很熟练的坐起，会为其进食、大小便、上肢活动等带来很大方便，也有利于坚定患者对康复的信心。一般神志恢复正常的脑梗塞患者于发病第7～10天、无意识障碍的于发病第二天、脑出血的老人在发病20～30天，都可以进行训练。

坐位训练的时候，首先要在床上放好靠垫，患者以健侧上肢支撑，缓慢坐起。开始时，可以半卧位（30度左右），每天2次，每次尽量坚持5分钟。如果患者没有头晕、恶心等不适，可以隔天提高半卧位角度(每次l0度)，也可隔天延长半卧位时间(每次延长5分钟)。这样交替进行，直至可坐起80度，维持l小时。

在练习坐起的同时，还要训练坐位平衡。家属可用枕头或其他垫子垫在患侧上肢外侧，背部放靠垫。家属要轻轻扶持，否则患者在开始时易向患侧后外方倾倒。如果能在家属扶持下，背部不靠，安静的坐1小时，就可让患者坐在床沿，双脚着地，或者床前放个小凳，让患者双脚踩在小凳上，直至患者完全能自行坐稳、站起。也可以在床架上系上布带，让患者借力于拉布带练习坐起。

坐位训练和平衡看起来简单，但对患者来说难度很大，因患者的肢体功能虽然在逐步康复中，但力量和活动度仍然有限，家属要从旁协助同时多多鼓励患者，让其积极主动的锻炼。

训练项目有哪些？

• 仰卧位主动活动、坐位主动活动

一旦患者肌肉功能有所恢复，就要让他开始尝试进行主动活动练习。但一定要从小范围、不太用力的活动开始，以免引发其它部位的不必要的肌肉活动。开始时，家属要给予充分地帮助，等到患者有所进步再逐渐减少辅助量。

• 仰卧位主动活动

1.推举

家属站在患者患侧，一手扶患者肘部，使患肘伸直，另一手与患者的患手十指交叉相握（患者拇指在最外面），在掌跟部压患者的上肢。将患者的患侧上肢上举90°，手腕背伸，手掌朝上。让患者向正上方推治疗者压在掌跟的手。注意患者的肩和头不要抬起。

2.屈伸肘

家属一手扶住患者患侧的上臂，使其保持90°屈曲，另一手扶住患手，让患者伸直肘关节，用手触碰家属的前额。然后，让患者将患手慢慢放到健侧的肩部，再让将肘伸直，跟着用患手触碰家属前额。如此反复练习。注意在整个过程中，患者的手要放松，手指要尽量张开。

3.悬空保持与放置

家属将患者的上肢摆放到某个位置，让患者悬空保持在这个位置（保持训练），注意患者的肘要伸直，手指尽量张开。当练习到家属将患者的上肢摆放到任何位置，患者都能保持住时，可以让患者自己主动将患肢放到各个位置（放置训练）。但要确保患者肘关节伸直，患手手指张开。

4.下肢关节的活动

家属协助患者做外展屈曲、伸展髋关节、反复屈伸膝关节和踝关节的训练，每个动作做到患者能承受的最大限度为宜，要缓慢开始、逐渐增强，注意训练要以屈曲下肢各关节为主，以免日后膝盖不能打弯、脚腕不能屈曲。还可同锻炼上肢一样，将患侧的膝关节弯曲，患脚平放在床上，让患者保持住，同样要从简到难，直到患者可以主动将患腿随意弯曲并保持住。

• 坐位主动活动

1.患侧上肢侧方负重

患者床边坐位。患手支撑在体侧，手指张开。让患者将重心移到患手上，然后推肘关节伸直。如患者能够将肘关节保持在伸直位一段时间，就可以让患者在这个体位下做肘关节的屈伸练习。

2.前臂旋后

患者端坐，将双手放在前面的桌子上，手心相对。然后，患者向外转动两侧前臂，使手心朝上。教会患者用患手模仿健手的活动（注意，双手手指要张开，拇指与其它四指分开）。如果患者的患手不能完成旋转，患者可以双手手指交叉相握，用健手帮助患手，使患手的手掌朝上。

3. 自主活动

患者仰卧或坐位，双手十指相互交叉握住，患侧拇指在最上面，保持肘部伸直和肩关节前伸。然后患者利用健手帮助患手把上肢上举过头，再慢慢放下，反复练习。

4.手部的训练

手部的康复训练对于脑梗塞患者来说是不容忽视的重要环节，这一部分将在下一篇文章中详细介绍。

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