心软的人不适合当医生，太感性太辛苦！遇到残忍的病例就会很痛苦！

上周，CT室来了一位男性病人，32岁，症状是咳嗽咳痰2个星期，痰中有血丝和血块。

胸部CT做完，发现左肺中心型的肿块，形态不规则，把气管都堵住了，这符合肺鳞癌的特点：

但是，才32岁？这么年轻，会不会误诊呢？

又联系呼吸科做了支气管镜，镜下发现左侧支气管内菜花样肿块，表面有破溃出血，不像好东西！取了活检做病理检查，没有疑问了，肺鳞癌。

这是今年遇到的最年轻的一位鳞癌病人。

我们科室几位医生都觉得有点不可思议，毕竟太年轻了！

虽说现在肿瘤很常见，这么年轻，会不会他有特殊的人生经历呢？

我们把病人的父亲请过来，仔细询问之后明白了——

32岁的男人，竟然已经有20年的吸烟史，每天1包半，两天要抽掉3盒烟。

孩子父亲眼里含着泪，跟我们念叨：知道抽烟不好，管不听啊！后悔啊……

吸烟有害身体健康，这是毋庸置疑的，其实很多老烟民也都知道这一点。

但很多不想戒烟的人更喜欢说下面这段话：

并不是所有烟民都会得肺癌，不吸烟的人也未必都能长命百岁。

这是真的吧？

是的！我们要承认，吸烟≠得肿瘤，但这位老寿星绝对属于少见情况！老人家基因很强大！

*草烟**的危害我们先不去争论，放到后面再说。

我们先看几个残酷的教训：

1.男性79岁，吸烟70年，咳嗽，痰中带血半个月，

这位老人从9岁开始吸烟了，也许是历史原因，至今已经烟龄70年，胸部CT发现右侧中心型肺癌，经支气管镜病理确诊为肺鳞癌。

有人曾经留言说，79岁了，值了吧！

真的值了吗？

2.男性病人，62岁，吸烟32年，咳嗽、胸痛一个多月：

这位老爷子是一年前查出晚期肺鳞癌，今年来复查，病灶又增大了很多，很难熬到年末了。

3.女性病人，59岁，老烟民，右侧肺鳞癌伴有巨大空洞形成：

这是一例周围型肺鳞癌，癌症肿块内发生了坏死，一部分坏死物经咳嗽排出，形成了大空洞。

肺鳞癌空洞有何意义？

Marcel （2014，EJR）的研究表明肺鳞癌空洞形成提示预后不良。

空洞型肺鳞癌中位生存期约17个月，而不伴有空洞形成的肺鳞癌，为92个月，差异悬殊！

肺癌有无空洞，是影响病人预后的独立因素。

关于肺鳞癌

肺癌是全球癌症发病率及癌症死亡率最高的恶性肿瘤，其中肺鳞癌约占20~30%，男性多于女性，与吸烟关系密切，患者年龄多在50岁以上，血行转移发生较晚，对放、化疗敏感性低于小细胞肺癌。

依据解剖学分类，分为中心型肺癌与周围型肺癌，发生在段支气管以上的为中心型，否则为周围型。

Mizushima等研究表明，中央型与周围型鳞癌的预后无明显不同。从发病率上看，周围型肺鳞癌大约占约15~30%。

然后，让我们再回到初始题目上来——

*草烟**的危害有哪些？

*草烟**里有至少上百种有害物质，除了众所周知的尼古丁之外，还有砷、*酮丙**、丁烷、甲苯、钋、*碱烟**等有害物，其中致癌物最少有69种：

抽烟的人寿命更长吗？

就像上图的老太太一样，抽烟喝酒，却已经百岁高龄了。

我们应当理清因果关系，老太太并不是因为抽烟喝酒才活到百岁高龄，而是因为百岁高龄，同时被发现抽烟喝酒，才被拿出来调侃一下的。

对大多数老烟民而言，戒烟很难！很多人已经适应了*草烟**的状态，突然戒烟会出现一些戒断症状，比如多痰、肥胖等等，最终导致戒烟失败。

所以我们只好退而求其次，控制和减少青少年吸烟！让我们的下一代尽量不受*草烟**之害，不给*草烟**业纳税！

见到熊孩子学抽烟，该揍就揍吧！有些时候道理说破大天，不如一顿棍棒管用！

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