局部晚期宫颈癌是指一组具有不良预后因素的高危宫颈癌，广义包括宫颈癌 ⅠＢ２～ⅣＡ 期，狭义指局部肿瘤直径 ≥４ｃｍ 的早期巨块型宫颈癌。本研究指狭义的局部晚期宫颈癌。局部晚期宫颈癌具有近期复发率高、预后不良的特点，且这类宫颈癌常与组织学分化差的鳞癌、腺鳞癌、小细胞癌、黏液腺癌等不良预后病理因素相伴，所以大多数学者认为首选的治疗手段是综合性治疗。如何提高局部晚期宫颈癌患者的生存率、降低其死亡率是目前重大课题之一。本研究对术前腔内后装放疗＋化疗结合宫颈癌根治术及术后同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌方案与根治性放疗加同期化疗治疗局部晚期宫颈癌的同步放化疗方案进行对照，评价其优劣。
我国西部地区是宫颈癌的高发区，这些地区的经济、文化、卫生相对不发达，就诊的宫颈癌患者中局部晚期宫颈癌占到一定的比例。局部晚期宫颈癌因存在更多高危险因素，单纯手术、放疗均为局部治疗方法，并不能阻断肿瘤的扩散和转移，疗效相对都较差。有报道 ［１ ］ ，单一根治性手术后肿瘤局部复发率高达３０％ 。近几年来，宫颈癌的综合治疗日益受到关注，已基本成为处理宫颈癌的一个重要策略，如何提高局部晚期宫颈癌的综合治疗效果，是有待我们解决的问题。我们对局部晚期宫颈癌患者开展同步放化疗比较早，在根治性放疗加同期化疗治疗局部晚期宫颈癌的同步放化疗的疗效是肯定的（ Ａ 级证据），较单纯放疗提高 了生存 率 和 局 部控 制 率，减 少 了 死 亡 的 危险 ［２ － ３ ］ 。但在实际治疗过程中，我们也发现因局部晚期宫颈癌患者多已有宫旁和区域淋巴结转移，放疗量有时不易达到区域淋巴结致死量，且肿瘤体积大，可能有较多乏氧细胞的存在，对放疗不敏感，且放射野与放射剂量存在局限性有关，宫颈局部和宫旁控制也不是都很满意。随着新辅助化疗在局部晚期宫颈癌中的兴起，我们开始尝试在原有术前后装治疗的基础上加一程化疗（包括全身静脉化疗或动脉介入化疗），然后再手术，对于年轻患者，保留卵巢并移位。术后病理报告中有一部分无癌残留，相当一部分报告是少量癌残留，这提示了术前行化疗和腔内后装放疗在宫颈癌综合治疗中的可行性，而且移位的卵巢功能良好。因局部晚期宫颈癌肿瘤直径均 ≥４ｃｍ ，且易合并淋巴结转移、侵犯宫颈深肌层、病理分化程度差等其它高危因素，术后给予同步放化疗后发现能改善局部晚期宫颈癌的局控率和生存率。基于上述的临床研究基础，我们对术前腔内后装放疗＋化疗结合宫颈癌根治术及术后同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌方案与根治性放疗加同期化疗治疗局部晚期宫颈癌的同步放化疗方案进行了对照。
结果显示，６８例患者均顺利完成全部治疗，无１例因毒副作用较大而中途终止治疗，在骨髓抑制、放射性直肠炎和膀胱炎毒副反应方面，两组间的差异无统计学意义。研究组显示出较好的近期疗效，在肿瘤盆腔局部控制方面优于对照组，而在肿瘤远处转移及生存方面两组无明显差异。 ＫＩＭ ［４ ］ 也曾报道即使术前可疑腹主动脉旁淋巴结转移者，手术为主的综合治疗较单纯同步放化疗可延长无进展生存期，减少复发，与本研究结果相一致。 ＳＣＣＡｇ 在宫颈癌疗效评估及复发诊断等方面有预测意义 ［５ ］ 。研究组宫颈癌患者治疗前后ＳＣＣＡｇ 值的下降较对照组显著，这可能与手术切除原发肿瘤灶、转移淋巴结，去除了加速增殖的癌细胞、再增殖的耐药癌细胞以及对放疗不敏感的乏氧癌细胞等，使肿瘤盆腔局部控制方面优于对照组的原故。术后两组未绝经患者治疗后出现更年期症状具有显著性差异，这是由于研究组移位的卵巢未受到致衰竭的放射，保持了内分泌功能。但因两组随访时间相对较短，远期疗效有待进一步观察。近几年来，新辅助化疗在局部晚期宫颈癌中已经开始受到关注。虽然新辅助化疗＋手术已开始应用，但其在局部晚期宫颈癌中的作用仍存在争议，主要原因是已有的研究结果之间仍存在矛盾和差异，并且缺乏和已有肯定疗效的同步放化疗之间的比较；加之术前 ２～３ 程的新辅助化疗，不仅时间较长，而且较多的化疗次数增加手术的风险性，如果化疗效果不理想，则拖延了最佳的治疗时机。宫颈癌中鳞状细胞癌最多见，约占８０％～８５［ ６ ］ ，鳞癌对放射线比较敏感，腔内后装放疗显示出很大的优势。本研究正是把术前腔内后装的局部放疗优势（近距离放疗，肿瘤组织放射剂量很高，消瘤快，剂量随离放射源距离增大而急剧衰减，对卵巢功能影响小）与化疗优势（缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，降低复发和转移，以及对放疗的增敏作用）相结合，缩短肿瘤消退时间，减少化疗次数，减轻化疗的毒副反应，提高患者耐受性，为手术创造更好的条件，保留年轻患者的卵巢功 能，也提高生活质量，而且本研究正是把新的治疗方案与已有明确证据的同步放化疗进行了比较，但还需大样本观察，并观察远期疗效。魏毓蕾等 ［７ ］ 对１０１例局部晚期宫颈癌（ ⅠＢ２～ⅡＡ 期）进行了研究，认为应用新辅助化疗加消瘤放疗后手术疗效与同步放化疗治疗一致，副反应轻，可减少患者痛苦，提高生存质量，这与我们的研究有一致性。综合治疗已经是妇科恶性肿瘤治疗的趋势，术前腔内后装放疗＋化疗结合宫颈癌根治术及术后同步放化疗的治疗方案是治疗局部晚期宫颈癌的有效策略。