不得不承认，我们每一刻都活在 " 买卖 " 的商业世界里，不是买家就是卖家。作为卖家的时候，尽可能的 " 多卖一点 " 是不争的事实，任何行业都不例外，而且每个行业都有自己的 " 秘密 "。
但形式手法都大同小异，比如技术作弊，" 挂着羊头卖狗肉 "，" 夹带 " 点质量一般的……
不同的是，有的行业直白一些，技术含量低一些或者说压根没有什么技术含量，很容易识别。比如去超市买一捆青菜，表面看个头大叶子新鲜，回家却发现里面夹着一些 " 小崽 "，心里咯噔一下意识到被骗了，可以提醒自己下次要看仔细。
但有一些行业，因为太过专业，普通老百姓既不会发现也不会因此烦心。比如医疗医药相关的行业。例如云南白药，如果不是特殊的 " 医生 " 消费者揭露，作为一个普通小老百姓，你可能根本不会发现鼎鼎大名的 " 云南白药 " 牙膏挂着羊头卖狗肉，中药宣传西药治疗？
而与性命直接相关的医疗行业，同样有猫腻，" 以药养医 " 的时代，" 辅助用药 " 就是最大的灰色地带。如何玩？
先以一个小老百姓的视觉来极端的理解一下 " 辅助用药 " 乱象。
如果你不小心割了手，正常来说，贴个创可贴就起到治疗作用了。但作为厂方，如果为了增加收益，生产出酒精、高锰酸钾，然后再告诉你割了手，首先需要用酒精消毒，然后再贴一块创可贴。听起来不错，很完美就会采纳，但实际上用创可贴前，" 酒精消毒 " 只是一个 " 可有可无 " 的步骤，基本属于心里安慰。
再进一步，还可以继续：本来贴一块创可贴就够用了，但为了更多销量，可能你会被告知，两个小时换一块更好……
再看下其他解释。
百科这样描述：辅助用药（Adjuvant drugs）是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物 ; 或在疾病常规治疗基础上，有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药物。美国国立医学图书馆 PubMed 这样解释辅助用药，有助于 " 增加主要治疗药物作用 " 或 " 疾病和功能紊乱的预防和治疗 " 的药物。
美国国立医学图书馆 PubMed 如此解释，辅助用药是有助于 " 增加主要治疗药物作用 " 或 " 疾病和功能紊乱的预防和治疗 " 的药物。
有临床专家这样认为：辅助用药定义有两方面，一种是没有明确适应症，不起主要治疗作用；另一种是有适应症，但是用法不是为了主要治疗，而是起辅助性作用。
可问题的关键就出在 " 辅助 " 一词上，辅助是一个定性词，有着无限的遐想空间，辅助的作用可以从 0 到无穷，使用的环节也比较多。如果监管上再粗放一点，老百姓是不可能自己发现问题的。对我们来说，平时出门都会秉承 " 穷家富路 " 的理念，何况生病性命攸关的大事，再进一步，即使有那么一小撮人，喜欢研究处方和药品说明，偶然产生了一点点小质疑，多数情况下也会选择不计较，结果就是抱着一大堆药品回家，这堆药里主要治疗药可能只占了 50%，最低甚至不到 10%。
对此，近日焦点访谈关于辅助用药的专题报道中有这样的描述：科学控制辅助用药后，每次患者住院，平均花费的药费的数值， ( 宣城市 ) 从 2015 年的 1550 元，降低到了 2018 年的 1050 元，就是说每个患者每次住院要平均少花 500 元的药费。
安徽省卫生健康委临床路径管理指导中心主任周勤说：" 辅助用药占总药费比例一半以上的过度用药案例，在日常检查工作中发现过很多。"
而真正治疗用药占比不超过 10% 的也有，周勤举了一个胫骨骨折的例子：瓜蒌皮注射液 5080 元，复方三维 B，就是那个高价维生素 1140 元，总共 9700 多元钱的药，只有 1000 元是用于真正治疗。
整体来看，辅助用药滥开导致一年浪费 9600 亿元，占据医保资金 5000 亿。具体到医院，在一些医院辅助用药占总用药的比例甚至可以达到 60% 至 70%。2016 年北京大学药学院与北京积水潭医院联合进行的一项调查数据显示，98％的医疗机构存在滥用辅助用药、不规范用药等情况。其中，中药注射剂、肿瘤患者化疗以外的用药、神经营养药为主要的三种辅助用药。
9600 亿的浪费怎么来的呢？
不是通过调查和临床的监管计算出来，而是参考了经合组织药占比的标准。据网易的一篇报道显示，经合组织国家的平均药占比水平为 16%。以这个占比为标准，结合 2016 年国家卫计委当时核算的 46344.9 亿元的全国卫生总费用，推算出我国 2016 年合理用药总费用为 7400 亿元。
根据 2017 年 6 月商务部发布的《2016 年药品流通行业运行统计分析报告》，中西药类销售总额占 74.4%，中成药类占 15.0%，中药材类占 3.0%，三项共占比 92.4%，共计约为 1.7 万亿元。
9600 亿的浪费就是由 1.7 万亿减去推算出的合理用药费用 7400 亿而来。
辅助用药的不合理使用，于国于民都无益，百姓得不到实惠，国家医保资金被大量浪费。向国际看齐，降低药占比，控制医保费用，" 辅助用药 " 规范使用改革势在必行。
然后，这一过程并不容易。
用流行的 IP 营销来比喻，主要治疗药物就好比医院的一个 IP，辅助用药就好比周边产品，因为 " 安全吃不死人 "，而成为主要的利润来源。
但是，辅助用药不是一般的周边产品。到底有没有辅助作用，应用到哪些场景是治疗药物，用到哪些环节是辅助药物，都需要科学的界定。而在使用方面，还需要科学具体的监管，比如开处方的医生有没有乱开，比如是否私自扩大了辅助用药的适应症，是否增加了剂量等等。
而作为医院，也需要内部做好管理，制定出具体的执行措施。比如对辅助用药进行分类管理，对不同资质医生赋予不同权利，针对越权开具处方设置上级审批流程，内部设置监督小组，做好自我监督，然后视情况调整药占比。
虽然，随着药品加成的取消，药品不再是医院的主要利润来源，医院有了管理辅助用药的动力，但作为政府管理部门的监督必不可少。
目前，辅助用药目录正在紧锣密鼓的准备。自 2018 年 12 月 12 日国家卫健委发布通知，要求尽快建立全国辅助用药目录以来，各省级卫生健康行政部门汇总辖区内医疗机构上报的辅助用药目录，以通用名并按照使用总金额由多到少排序，将前 20 个品种信息上报国家卫生健康委。然后由国家卫生健康委制订全国辅助用药目录并公布。
各地纷纷响应，陆续公布辅助用药目录。但仅根据药品消耗总金额是否就可以制订出合理的辅助用药目录，业界议论纷纷。
有药企认为，由于主要按照销售金额来排名，建议为避免众多厂家以及舆论的影响，认为还是应该叫做重点监控比较好，而不提 " 辅助用药 " 这个词；有人建议尽可能地明确辅助用药的定义和范畴，包括遴选的办法，同时建议在这个过程中要考虑到中医中药和化药的差异性，不能单纯用西医西药的观点来界定中医和中药；还有人认为，中药占目录比例过大，现代中药不应该被纳入目录… ..
作为普通老百姓，作者认为仅凭金额排名非常明显是不合理的，因为当下的排名结果就是有之前不合理使用辅助用药的原因。
如果只看重辅助用药消耗金额，而不兼顾 " 辅助用药 " 临床合理使用，辅助目录的制订难免有单纯的 " 医保控费 " 之嫌，而事实上，只有基于临床合理使用的辅助用药目录制订，才能从本质上解决医保控费问题。
而临床的合理性是非常专业的，因此合理的辅助用药目录的制订，不能过于主观，需要客观合理，需要一个合理的参考标准，更需要临床专家的参与。
此外，鉴于一些特别不同的声音，比如有三甲医院医生认为 " 辅助用药 " 称呼太过温和，真正的意思是 " 没有经过严格的临床试验证明其有效性和安全性的药物 "，或者说这些‘辅助用药’的疗效和风险都是不确定的。
如果真是如此或部分如此，必要时，还需要对一些辅助药品的辅助作用进行进一步验证。
针对大量的无效用药，还需要坚决取消辅助用药资格，除了已经明确的各种 " 神药 "，是否还有其他一些潜藏的 " 神药 "，因为利益问题而被各相关方隐瞒。
最后，作者认为，目录的定版需要多道手续。为了获得更广泛的认可，目录出来后，最好能让广大医生、医师等专业人士发挥专业性，匿名参与投票，让辅助用药国家目录更科学合理。