你听说过“微创”手术么？

最近几年随着电视媒体和互联网的各种科普宣传，人人都知道了“微创手术”的存在。加之各大医院为了吸引病人，很多也都以“微创”为吸引点来宣传自己的手术优势。然而尽管宣传的很多，但我发现普通百姓对“微创”存在着非常大的误解。

比如：我自己的患者，不管是做什么手术的，一般都会先问：医生，我这个能不能做微创。除此之外，患者对切口的大小也非常在意，几乎每个人都会问：大夫，我这个手术是切多大的口子，能小点么？能微创么？

是的，在很多人眼中，微创=切口小=好看。然而，事实却真的不是这样。#辟谣#

1、到底什么是微创

实际上，用通俗的话说：

所谓微创手术，就是医生在手术中，尽最大可能的，将“所有”操作造成的损伤降低到最小程度。

是的，注意，是所有损伤操作，不仅仅是让切的口子短一点那么简单。

这么说对于没有看过手术的大家可能不好理解，我举几个例子您就明白了。比如：

骨折手术中，我们要把骨折对好，并且放上长长的钢板，并在钢板相应的眼中打入螺丝钉固定。以前都是钢板多长，切一个多长的口子，从皮到肉再到骨膜，全部都切开，把骨头显露在肉眼下面，这样医生看的更清楚，操作更方便，固定也更好。

然而，这么做有一个坏处，就是损伤太大。不仅仅是切的口子长以后落疤大难看，更重要的是把深层组织都切开了，尤其是骨膜都切开了。而骨头的生长就是靠骨膜血管给的营养，这样做，也就意味着严重的影响到了骨折的血液循环，于是就出现了这样一个在骨科很常见的现象：

手术后片子看着对的严丝合缝非常好，但骨折就是不长不愈合。

于是，医生们想到了好的办法，就是只在皮肤上切几个小孔，而后打出皮下隧道，复位好骨折后，直接将长长的钢板从皮下隧道插进去，在相应螺丝钉眼处切开皮肤打入钉子即可。这样，口子即小，骨膜也没有被破坏，虽然有时候骨折片子看着似乎不是很满意，但是愈合的却非常好，而且愈合后也看不出骨折。

是的，这就是微创。

微创的目的，是尽可能的减小对患者的创伤，绝不仅仅是切的口子小点那么简单。因为你可能不知道，很多时候，口子越小，反而越不微创。

2、并不是切口越小越好，有时候切口大反而才微创

是的，并不是切的口子越小，创伤就越小。很多时候，跟大家想的刚好相反，口子越小创伤可能越大，反而口子越大创伤越小。

因为切的口子越小，意味着深部组织显露的就越差，而且操作的空间也就越小。医生为了不影响手术治疗效果，就得用两个叫“拉钩”的东西，使劲的把小小的口子往两边拉扯开，包括皮肤下面的软组织一起，都得使劲的向两边扯，这种牵拉损伤，实际上远比切个口子损伤的大。加之口子越小，手术难度越大，手术时间越长，切口和软组织被牵拉的时间也就越久，损伤也相应越大，所以，反而不如口子切的大一点好。

举个例子您就明白了。我们科最典型的例子，就是跟骨骨折。

人从高处摔下，脚着地，绝大多数都会发生脚后跟的跟骨骨折，而且一般都是粉碎性骨折。这种骨折因为是关节内骨折，所以必须对的严丝合缝，否则就会产生创伤性关节炎。以前很多人脚后跟骨折了，虽然保守治疗骨头长好了，但是人瘸了，就是因为引起了创伤性关节炎，一走路就疼。

而跟骨的皮肤软组织又特别特殊，属于皮包骨头那种，一旦破损很难愈合。而且一旦感染，很难控制住，加上下面就是骨头，将出现灾难性的后果：跟骨骨髓炎。所以，跟骨骨折手术，皮肤一定不能使劲牵拉，否则就很容易坏死。

所以，跟骨骨折一般就不能追求小切口，否则要么骨折对不好，要么为了对好骨折就得拼命的牵拉伤口显露，手术后切口就很容易出问题，发生感染坏死。

3、微创，绝不能影响治疗效果。

是的，这是最重要的。保证手术打到最佳效果才是根本，不能让位于微创。除了我上面说的跟骨外，最常见的就是肿瘤，尤其是恶性肿瘤的手术。

对于肿瘤手术，尤其是恶性肿瘤手术来说，成功与否就在于能不能切的干净。而微创，往往意味着小切口，甚至是腔镜手术。往往就很难做到切的干净，也就意味着承担更大的风险，与其一味追求小切口微创，往往反而不如听从医生建议选择大切口开放手术。

4、综上

所谓微创手术，就是医生在手术中，尽最大可能的，将“所有”操作造成的损伤降低到最小程度。并不是只追求皮肤表面切口越小越好。能不能微创，做什么微创，还得要听一生的。

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