处理完胃出血的患者，我脑中闪现出了前几天同学的父亲胃穿孔的情形。
做医生，就没有完全的休息时间，周末也经常被“骚扰”，每个医生都会平静地承担这些。
各路亲朋好友经常会在电话里向我咨询各种病情，往往是他们诉说了半天，我却只有只言片语。不是我冷漠，而是我已经司空见惯，我不会因为一个小小的感冒就噓寒问暖半天，反而会数落你的无病*吟呻**。我更不会说：“快来我这里治疗吧，一定妙手回春，药到病除。” 我会告诉你怎样自己恢复，这オ是健康的王道。
虽然我的话不多，但我问的肯定是关键问题，我不需要不懂医理的人絮叨的“一盘散沙”，我需要能给我提供清晰诊疗思路的“证据”。志国是我的初中兼高中同学，我俩关系非常要好。上个周末，我都快睡觉了，他给我打来电话。
老同学，我爸肚子疼得睡不着，你说应该吃点什么药？”我一听这话心中就十分不快，这都是老同学了，我都科普多少回了他还是“哪疼吃啥药”这个思路。看来这医学科普之路还是任重道远。好吧，我还是先问他最基本的几个问题：“你爸疼了多长时间了？什么时候开始疼的？具休哪里疼？疼痛有什么规律吗？有过缓解吗？怎么样缓解的？”
“疼了有一星期了，就是肋骨下面疼，主要是晚上疼，经常疼醒疼得出汗，吃了药都不管用。”
“都一星期了，怎么不早点给我打电话！” 我记得他父亲原来是厂长很能抽烟喝酒，以前好像就有胃溃疡的病史。
有溃疡病史，并且有长期的不良嗜好以及工作节奏快，考虑溃疡复发的可能性大。并且，溃疡后出现突发疼痛，有可能是穿孔。根据同学父亲的情况，初步判断，有可能是胃溃疡出血，甚至胃穿孔。
我对志国说：“这种情况，必须当面给你父亲诊断，上班时间你怎么不来找我?”
“没太重视，一直想找你看看，都没抽出时间来。这不，越来越严重了。”
“这你还不重视！还想等什么时候啊！” 我一边骂着志国，脑中一边飞速运转，回忆他家周边有哪些大医院可以现在去看急诊，“你住在南城吧，先去附近三甲挂个急诊吧。稳定下来，尽快查个胃镜。”
“这么晚了，不想去了，你先告诉我一些止痛措施，过两天我再找你去。”
气死我了！老同学怎么这么糊涂呢！之前我都给他讲过了，如果胃出血比较严重或者胃穿孔很大的话，很可能会引起失血性休克，危及生命。血流到腹腔里，还有可能引起感染，造成感染性休克。尤其是穿孔比较大时，出血比较多，需要内外科联合进行抢救。所以越早处理越好拖得时间越久，身体机能下降越多。这耗的不是时间，是命啊！
看来这老同学不骂是不行了：“我跟你说啊，要是老爷子真是胃穿孔了，你就拖吧，有生命危险，到时候你小子吃不了兜着走！”志国一听这话，害怕了，忙说：“好，我现在就走，” 然后又补充一句，“可老爷子现在疼得厉害，能不能先吃点止疼药?”
“我劝你还是快去急诊看一下，先不要吃止痛药，因为现在情况还不太明确，就算吃上解痉药，也不一定有效。还是赶紧到医院明确诊断，对症治疗好。”
志国把电话挂了，听我的话，带父亲看病去了。3天后，他的电话又来了。
“你爸情况怎么样?”我问他。“幸亏去了医院，我爸是胃穿孔！”
我现在的心情很矛盾，既因为推断得准确而隐隐有些高兴，又因为同学父亲所受的病痛折磨而感到心里很难受。我忙问：“现在好点没有?”
现在好多了，多亏了协和！”
“你在协和看的？协和好像不是离你们家最近啊。”
“没先去协和，先去了离家近的一个三甲医院，拍了片子，化验了血。大夫说没啥问题，但是我爸吃了药还是疼，我不放心，第2天又带老爷子去了协和，协和看的小大夫拿不准，请了领导来，这回终于清楚了就是胃穿孔，当下就做了手术，好像说有个钢镚大的窟窿，给缝上了…” 说了半天，最后，志国总结说：“还是协和的大夫有水平，另一家医院的医生都没怎么看。”
患者总是记得被治好的情景，被诊断明确的情景，却不理解之前的观察与诊断过程。我有必要为前一家医院正正名。“其实，协和水平确实很高，但也不能埋没前面那家医院的功劳啊!”
“他们没诊断出来啊!”
“到了协和，你是不是把之前所有的检查结果和病历给了协和的大夫?”
“对，是的。”
“倒霉医生看病头，幸运医生看病尾。诊疗是一个推断的过程，有的病症和表现是逐渐明确的。也许，去第一家医院时还没有穿孔，只是胃溃疡引起的疼痛，等到达协和时发生了穿孔，马上被医生抓住了。所以，前面诊疗的过程和记录，也是非常重要的，也许你在头一家医院多待一段时间，最终诊断和治疗也是一样的。就好像你吃了7个烧饼饱了你能说前6个都没用吗?”
“哦，那我明白了，是我太着急了，总想着快点让我爸好起来。患者往往是只问结果，不管过程的。我希望患者能给自己和大夫ー点时间，不是什么病都能一看就知道症结所在的，也不是用了什么药，就能立刻妙手回春的。
趁机，我再次教育志国：“你看，当面诊疗还是非常重要的吧，如果能看到当时的场景，并进行腹部检査，与随便在电话里面说说是不样的，所以，对于父母的健康一定要重视啊。有病别废话，赶紧送医院。
“是啊，我爸这次快吓死我了，以后我一定会注意，再也不拖了。你看你啥时候有时间，我带我爸去你那里吃点中药调理一下。”
“吃中药还在其次，关键生活上得注意，说到底穿孔是溃疡引起的以后要小心别让溃疡犯病。”
“那都小心点什么呀？”
这时我已经走到了手术室，没时间详细解释了，我对志国说：“回头我去病房看看老爷子，和你细说啊！”
—本章完结—
下节预告：一般以上的消化性溃疡，可以用“黄芪建中汤”治疗。
章节回顾：
（章节1）火车上的紧急会诊：20岁小伙子突发腹痛，中医用排除法定位原因
（章节2）中医是慢郎中，急救也有一手！手上2个止痛开关，按一按快速止疼
（章节3）胃溃疡多是“拖”出来的，提醒：身体出现2个症状，早做胃镜检查
（章节4）胃溃疡不是小病，控制不好会引起癌变，医生：很多人都被蒙在鼓里
不战而屈人之兵，不药而疗人之疾，我是北京中医医院脾胃科李博医生，关注健康，关注@中西消化李博医生