２１世纪以来，人口老龄化的问题已逐渐成为了当今社会普遍关注的问题之一。
骨性关节炎（Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是一种退行性骨关节疾病， 又称增生性骨关节炎、退行性骨关节炎或骨关节病，其主要侵害关节软骨、滑膜和骨组织，导致关节疼痛、畸形及功能障碍。
膝关节骨性关节炎不仅在临床上是一种常见的多发病，也是影响中老年人运动功能及导致中老年人慢性残疾的首要原因。 根据文献统计，超过８０％的患者不了解该病的病因和防治方法，而在６０－７０岁的老年人群中，可明确诊断为膝关节骨性关节炎的人数可达到６０％－７０％。
膝关节骨性关节炎的治疗包括非手术和手术治疗两种形式。非手术治疗主要包括 （１）健康教育，通过对膝关节骨性关节炎患者进行宣教以提高患者对本病危险因素、日常防护重要性的认识， 指导其形成健康的生活、工作习惯，建议其选择合适的鞋袜、使用关节护具、适当减轻体重等。
教导患者日常保护关节的基本原则与方法，有时可以直接改善患者生活质量； （２）下肢功能锻炼，适度的下肢功能锻炼如股四头肌肌力锻炼、膝关节活动范围锻炼、身体适应性和协调性锻炼，可以增强股四头肌肌力，增强关节稳定性。
并使关节软骨在应力刺激和关节活动时得到关节滑液的滋养，促进关节软骨修复并延缓退变，但运动训练方案的制定应因人而异， 在存在下肢力线异常和关节不稳的膝关节骨性关节炎患者中，股四头肌力量与骨性关节炎进展风险存在正相关性。
而下肢力线正常且关节稳定的患者股四头肌肌力和骨性关节炎的进展之间没有联系，故患者在进行功能锻炼前，应咨询骨科或康复科医师以制定适合自己的训练方案； （３）物理治疗，当前临床物理治疗的形式多种多样，主要包括电疗、磁疗、蜡疗、水疗、热敷、红外线、针灸和推拿疗法等。
主要适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，但对于缓解亚急性期关节疼痛也具有一定疗效。有效的物理治疗可以改善局部微循环，缓解继发性炎症反应，增强关节软骨营养， 预防软骨内胶原纤维原断裂并促进软骨基质的合成，延缓软骨的退变；（４）药物治疗，膝关节骨性关节炎的药物治疗主要应用非留体类抗炎药。
但传统的非留体类抗炎药引发的不良反应较多，其中以胃肠道反应多见。环氧化酶－２（Ｃｙｃｌｏ〇ｘｙｇｅｎａＳｅ－２，Ｃ０Ｘ－２）选择性*制剂抑**可显著减少胃肠道不良反应，当前越来越多的老年患者正在应用Ｃ０Ｘ－２*制剂抑**进行治疗。 应用关节腔注射玻璃酸钠可以有效润滑膝关节，关节腔内注射*醉药麻**物也可以在短期内缓解关节疼痛症状。
盐酸氨基葡萄糖（Ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ）是一类软骨营养药物，其通过刺激粘多糖的合成提高软骨组织的合成代谢功能与营养， 亦能有效改善及增强关节滑液的合成，滋养软骨并提供关节润滑功能以减轻症状。
膝关节骨性关节炎的药物治疗也包括中药治疗，应补益肝肾、益气行血、祛风除痹、散寒除湿，可以帮助改善局部微循环，促进炎性物质的吸收以缓解症状并改善关节功能。 总的说，非手术治疗可以有效缓解关节局部症状并预防、延缓病情进展，但复杂性终末期膝关节骨性关节炎的治疗仍以手术治疗为主。
膝关节骨性关节炎的手术治疗技术主要有关节镜下清理，胫骨高位截骨、骨软骨移植、软骨细胞移植和膝关节置换术。 膝关节置换术又分为膝关节单髁置换术和全膝关节置换术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）。
与其他术式相比，全膝关节置换术现已成为治疗中老年人终末期膝关节疾病的主要手段。 然而，如未能在围手术期进行术后疼痛的有效预防，约有６０％的全膝关节置换患者术后出现严重疼痛，３０％的患者出现中度疼痛。
疼痛刺激可引起患者较强的应激反应，容易诱发心律失常、高血压、心肌缺血等心血管并发症，术后疼痛促使患者主动制动，延长卧床时间， 增加术后下肢深静脉血栓和肺部感染的发生率。老年人生理功能已发生程度不等的退行性改变，常伴有高血压、冠心病、脑血管病变和糖尿病等合并症。
术后镇痛处置得当可抑制或减轻疼痛产生的应激反应，减少甚至避免并发症的发生，促进术后恢复，改善患者术后生活质量， 主要包括患者自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＡ）技术和护理人员控制镇痛（ｎｕｒｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ，ＮＣＡ）技术。
自十九世纪八十年代早期问世以来，ＰＣＡ技术就一直被和ＮＣＡ技术相比较。大量研究已经表明ＰＣＡ是较ＮＣＡ更为理想的术后镇痛方案。 同等剂量下，ＰＣＡ较ＮＣＡ具有更为适度的镇痛效果，而且ＰＣＡ能够更有效地减轻患者术后焦虑，患者也更倾向于选择应用ＰＣＡ。
同时，术后应用ＰＣＡ的患者与术后应用ＮＣＡ的患者相比较，发生肺不张等术后呼吸系统并发症的几率较低。 临床上ＰＣＡ技术主要包括硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ），或静脉自控镇痛（ＰＣＩＡ）两种给药方式。
当前国内外有文献报道证实，骨科下肢手术患者围手术期应用ＰＣＥＡ镇痛效果优于ＰＣＩＡ， 但缺乏针对特定术式如全膝关节置换术围手术期镇痛效果的分析与比较研宄，同时缺乏相关临床护理工作指导方案及规范供临床工作人员学习和参考。
同时，由于泵内药物主要成分为舒芬太尼、*啡吗**、罗哌卡因或布比卡因等，除有镇痛效果外， 可导致患者恶心呕吐、嗜睡、眩晕、尿潴留、胃肠蠕动功能减退、甚至呼吸抑制、血压下降、硬膜血肿、感染等严重并发症。
由于此类不良反应可以被早期发现并及时阻断，临床护理评估与干预十分重要，但当前国内外缺乏相关统计学数据的系统性报告及指导性预防与处置方案。 ＴＫＡ主要应用于治疗各类终末期的膝关节疾病，是矫正膝关节畸形、减轻患肢疼痛、重建下肢力线以及恢复关节功能的有效方法。
近些年来，随着假体材料的不断更新换代，外科手术技术水平的不断提高，ＴＫＡ在临床上的应用越来越广泛。 但ＴＫＡ术后患者疼痛剧烈，已成为一个制约ＴＫＡ推广、应用的棘手问题。疼痛的病理生理学机制非常复杂，涉及多个外周、中枢受体及感受器。
ＴＫＡ术后疼痛属急性伤害感受性疼痛，疼痛产生一方面是由于手术操作本身对关节内骨和软组织损伤以及人工假体的植入， 另一方面是由于术后早期关节功能锻炼导致。手术造成的急性创伤导致外周性痛觉过敏和中枢神经敏感化， 而改变神经系统的应答阈值，使患者出现术后痛觉过敏，并导致损伤组织及周围未损伤组织部位的痛阈相对降低。
因此，传统、单一的镇痛药物和方法往往难以完全消除此类疼痛， 如果镇痛不佳将增加患者的病痛，并影响术后的早期功能锻炼，延长出院时间，增加并发症的发生率， 甚至影响手术后膝关节功能重建。
ＴＫＡ术后疼痛极大的限制了患者术后主动伸屈膝关节的活动，而主动伸屈膝关节又可以减轻术后患膝的肿胀， 膝关节置换术后患膝明显肿胀和疼痛的患者其膝关节康复的速度将明显慢于患膝轻度肿胀和疼痛的患者。
同时，接受膝关节置换手术的老年人大部分生理功能己发生程度不等的退行性改变，常伴有高血压、冠心病、脑血管病变和糖尿病等合并症， 术后镇痛处置得当不仅可以减少患者体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放，还可以通过降低患者的心率防止术后高血压的发生，从而减少心肌做功和耗氧量。
积极的术后镇痛还可以有效改善患者呼吸功能，保持肺泡膨胀状态，从而利于患者咳嗽、排痰， 使患者可以早日下床活动、锻炼，利于排气，减少术后尿潴留等并发症的发生。因此有些学者指出，未来人工关节置换术的重大突破就很有可能是对术后患者疼痛的正确处理。
这充分证实了ＴＫＡ术后镇痛的重要性。而围手术期疼痛管理亦是骨科病房护理管理的一项重要内容， 有效的术后镇痛可以在减轻或消除患者疼痛的同时，减轻患者紧张、焦虑情绪，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中更早开展术后康复锻炼， 改善术后膝关节功能并提高术后生活质量。
ＴＫＡ术后镇痛的方式多种多样、尚没有统一的标准，骨科、麻醉科及疼痛科从全膝关节置换手术开始就在寻求安全、有效、稳定的镇痛方案， 尽管近年来在镇痛药物技术以及镇痛理论上有了比较大的发展，但是对于全膝关节置换术后的急性疼痛与早期必要的康复锻炼之间的矛盾仍是困扰临床医生的一个棘手的难题。
现阶段临床上应用于ＴＫＡ术后镇痛的方式包括口服或肌注阿片类药物、静脉镇痛（包括静脉单次注射镇痛药物、静脉持续镇痛或静脉自控镇痛）、椎管内阻滞镇痛（主要为硬膜外腔阻滞镇痛）、关节腔周围注射混合药液镇痛（例如鸡尾酒疗法）、中医中药镇痛等， 各种镇痛方法均有其疗效和缺点。
口服止疼药物镇痛效果缓慢，全身毒副作用大；静脉注射止疼药物虽然可以快速起效，但因药物需要作用于全身，达到镇痛效果所需药物剂量偏大，全身毒副作用也大； 关节腔周围注射药物。同等剂量下，ＰＣＡ较ＮＣＡ具有更为适度的镇痛效果，而且ＰＣＡ能够更有效地减轻患者术后焦虑，患者也更倾向于选择应用ＰＣＡ。
同时，术后应用ＰＣＡ的患者与术后应用ＮＣＡ的患者相比较，发生肺不张等术后呼吸系统并发症的几率较低。 包括静脉或非静脉途径在内的多种ＰＣＡ技术己被广泛应用于临床术后疼痛管控领域。
临床上主要使用硬膜外镇痛泵（ＰＣＥＡ），或静脉镇痛泵（ＰＣＩＡ）两种给药方法。 目前，虽然有文献报道持续股神经阻滞镇痛用于全膝关节置换术有其一定的优势，但目前全膝关节置换术后主要的镇痛方法仍然是硬膜外镇痛和静脉镇痛。
硬膜外镇痛主要通过药物阻断或抑制疼痛的神经传导通路起到镇痛作用，而阿片类药物通过作用于中枢神经系统提高痛阈起到镇痛作用，两者镇痛机制不同， 其镇痛效果也可能存有差异。同时由于泵内药物主要成分为舒芬太尼、*啡吗**、布比卡因等。
除有镇痛效果外，常出现恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、尿潴留、胃肠蠕动功能减退、甚至呼吸抑制、血压下降、硬膜血肿、感染等严重并发症。但此类不良反应可以被早期发现并及时阻断，临床护理评估与治疗十分重要，但当前国内外缺乏相关统计学数据和指导性方案。
