说起娃儿的眼睛，近视令家长们头痛，而 斜视更是令家长痛上加痛 。
“是嘛，近视就算戴眼镜二天还可以说走知识分子路线，斜视就瓜完了得嘛，咋咋都影响娃儿的颜值！”
“斜视治疗好恼火嘛，近视配个眼镜就完了，斜视个个月都在跑医院，好焦人哦！”
“我觉得是你们当父母的太焦虑了，我小时候还不是有点瞟眼儿，我妈说根本不肖管，长大就对了！”
……
随着大家健康意识的觉醒，越来越多的家长注意到娃儿的斜视问题，到底要不要治，怎样治才得行，是不是长大就对了，或者干脆等到长大再治？
每次门诊上，家长们的问题都一大堆，下面， 四川大学华西医院眼科杨国渊医生与曾继红、张鑫两位护理老师 一起来给大家回答这些问题。
一
当眼睛注视目标时，双眼的视线不能同时聚焦到目标上，一只眼睛能注视目标，而另一只眼睛偏离了目标，这种情况就称之为 斜视 。
斜视的病因不完全明确，目前研究发现可能与眼外肌异常、屈光调节、神经因素、遗传因素等有关系。
根据眼睛偏斜的方向，分为内斜视、外斜视、垂直斜视、旋转斜视等，下面这几张图的右眼都是斜视。
根据斜的频率，斜视又分为 间歇性斜视 和 恒定性斜视 。间歇性外斜视是外斜视中最常见的类型，尤其在孩子注意力不集中、疲劳时容易出现，当注意力集中时眼位又恢复正常，具有一定隐蔽性，容易被忽视。而恒定性斜视就是不管啥时候，眼球都是斜的。
二
情况1
这样的“对眼” 不是斜视
虽然“对眼”的确算斜视的一种—内斜视，但对于年龄比较小的宝宝，这样的对眼不一定是斜视哦！
像图片上这位宝宝的眼睛，在奶娃儿中其实是比较常见的，不少家长看到娃儿眼睛是这样，就慌得一匹，非说自己娃儿是斜视。但实际上，孩子这时的“对眼”并不是真正的斜视，而是因为孩子鼻梁宽，眼内眦赘皮而导致外观上的假象而已，完全不需要治疗。
要判断这样的孩子是不是斜视，有一个办法很简单—— 捏起鼻梁 ，人工开个眼角，再看双眼黑眼珠上的映光点是否对称，如果对称的，就不是斜视。
孩子内眦赘皮是由于内眼角部位皮肤向下过度延伸所形成的皮肤皱襞，遮盖内眼角，使得部分鼻侧的白眼仁不能显露，这时捏起鼻梁的皮肤，内眦赘皮可以暂时消失。看到没，人家乖乖的眼睛一哈就正常了！
问
“医生，那咋个有的娃儿很正常，我的娃儿咋就内眦赘皮了，好久能正常呢？”
答：孩子内眦赘皮主要有两种原因造成。第一是遗传因素，如果父母一方或者双方有内眦赘皮，孩子发生内眦赘皮的可能性要高于其他人。第二是年龄因素，由于孩子年龄太小，鼻梁没有发育好、较为低平，随着年龄的增长，孩子的鼻梁逐渐发育起来，大多孩子内眦赘皮的现象是可以自然缓解的。
情况2
眼睛斜起看，不一定就是斜视
有的家长会认为，孩子经常斜着眼睛看东西，一定就是斜视。其实绝大多数孩子经过检查，都没有问题。
在这里医生也再给家长们吃一颗定心丸，只要孩子朝各个方向看东西时，两只眼睛能同时对准目标，就不是斜视。但这也是孩子看东西的一个不良习惯，家长需要纠正，提醒孩子看东西时保持正确的身体姿势。如果干预后孩子斜眼看东西的习惯仍没有改变，这时再到医院看看。
三
斜视的类型有很多，不同类型表现也不同，当孩子出现以下几种情况中的一种或多种时，家长们就要警惕，有斜视的可能性哦——
1
眼位异常
就是眼球的位置不对称，比如当看一个东西的时候，一个眼球是注视目标，另外一个眼球明显偏离注视目标，看向另外的地方。
2
头位异常
有斜视的孩子在注视目标时，可能出现重影的现象，为了避免重影的干扰，孩子可能会主动选择喜欢或者让自己看东西更舒服的头位，所以会出现偏头、转面、抬颌等。这一条在实际操作时靠家长来判断有点难度，如果觉得和前面讲的斜眼看的习惯不好区分，那不如就到医院请医生帮着判断，防患于未然。
3
眯一只眼睛
为了避免双眼复视像的干扰，有的斜视孩子会主动闭上一只眼，尤其是在室外有阳光的时候，会闭上一只眼睛让自己不受重影的影响。
4
视疲劳
部分斜视的孩子会有视疲劳的表现，用眼时间长了后出现头痛、眼酸痛、畏光等、揉眼睛和频繁眨眼，看书时字迹模糊不清楚或有重叠、串行等情况。
5
手眼不协调
有的孩子还在生活中表现为穿串珠时，线不能穿进珠子里；涂画时不能很准确的对准位置；拿小物件总是够不着等等很多手眼不协调的动作表现。
四
问
“医生，说实话，光看这些症状来判断，对于我们这些完全莫得医学背景的家长来说还是难哦！”
答：不虚不虚，那我们再给大家吃颗定心丸，教你们一招——
1
打开手机闪光灯，让孩子眼睛看镜头，然后在离孩子大概40cm远的位置拍照，
2
如果像照片里小朋友一样，眼睛出现的小白点位置对称，大概率不是斜视 （但不排除间歇性斜视）；
3
如果小朋友眼睛出现的小白点位置不对称，就建议要去医院看看。
五
很多家长主动带孩子来看斜视，最主要的原因是认为斜视影响了孩子的颜值，其实你们不晓得，斜视除了“不好看”之外，还会带来这些不良影响——
1.影响发育
有研究表明，儿童正处于发育期，容易因眼位不正而导致不同程度的发育问题，如面部不对称、斜颈、头位异常等。
2.影响视力
正常人两只眼睛视物时视线是平行的，双眼同时注视同一个物体，物象会分别在两眼视网膜上成像，并通过视神经传输给大脑，在大脑视觉中枢重叠起来，形成一个具有立体感且完整的物体。
但斜视的患者因为不能双眼同时注视目标，导致重影、看不出立体的视觉，因此患儿不能精确判断日常生活中的远近、深浅等距离，影响学习和生活。同时，单眼的斜视还会造成弱视、单眼视力低下等情况出现。
3.影响心理健康
斜视的儿童更容易因外观及视功能差而产生焦虑、自卑及社交恐惧等负面情绪。
所以，不管是从外表还是内心来讲，及时带孩子来确诊并治疗斜视都是非常有必要的。
六
儿童斜视的最佳治疗时机
在网上有这样一种说法，斜视的孩子不适合过早接受治疗，否则随着年龄增大容易复发，这种说法是非常错误的。
治疗斜视的主要目的是恢复双眼的视功能，同时也可以矫正外观，治疗时机的选择应在斜视和弱视确诊后即开始治疗，没有啥子等头，更不存在啥子熬到成年后再手术的说法。
研究表明，出生后早期发病的内斜视患儿，2岁以前矫正预后较好，如果发病年龄越早，但正规治疗越晚，那么知觉异常的恢复就越困难。
一旦孩子确诊了斜视，家长们一定要尽早配合眼科专业医生开始治疗，发病年龄越早，治疗时间越早，孩子恢复双眼视觉功能的机会就越大，治疗效果也就越好。
儿童斜视的治疗方式
目前治疗斜视的方法主要包括 非手术治疗和手术治疗 。
非手术治疗 主要包括：光学矫正（框架眼镜和三棱镜）、治疗存在的弱视（精确的配镜、优势眼遮盖法、弱视眼视觉提升训练）、斜视的药物治疗（睫状肌麻痹剂、缩瞳剂、A型肉毒素）及视功能矫正训练。
手术治疗法 ：通过缩短眼部肌肉的长度或者改变肌肉作用点的位置，进而调整眼睛的位置以矫正异常的眼位。对了，对于儿童这个是全麻手术哈！
手术治疗 家长们有这几点担忧
多数情况下，斜视的孩子需要结合这两种方式治疗，所以当听到孩子需要做手术时，家长们内心是很纠结的，想到自己的乖乖那么小就要做手术了，手术风险大不大、效果好不好、恢复时间长不长……一堆的问题简直让家长们睡不戳。下面就把家长们问得最多的问题，单独dia出来说一哈！
Q1
斜视手术做了后会影响视力吗？
答：不会。很多家长担心做斜视手术后会影响孩子的视力，其实这种担心是没有必要的。斜视手术是对控制眼球转动的眼部肌肉进行调整，而对眼球内部的解剖结构没有任何的影响，不会影响孩子的视力。
Q2
手术后大概要恢复多久？
答：手术后不会用敷料敷眼睛，只需要用点预防感染和抗炎的眼膏就行了，因此，手术结束，娃娃全麻清醒后就可以睁开眼睛看东西了，但是白眼珠表面伤口的部位发红会持续大概2-3周左右。
Q3
做了手术后还会复发吗？
答：斜视手术是有一定欠矫、过矫、复发的几率，这个比例在20-40%左右，因此除了精准的术前检查外，一定要按照医生的要求，术后及早地进行双眼视功能训练，建立良好的双眼视功能可以有效阻止斜视的复发。
七
问
“医生，我都三十多岁了，小时候没有条件治疗，现在还能治吗？”
答：当然可以！成人治疗斜视不仅仅可以解决外观上的问题，有很多成年人通过手术治疗以及配合术后的这个视觉训练之后，双眼视功能也有不同程度的恢复。所以我们建议成人不是可以治疗，而是应该来治疗。
我们华西医院每年都会做不少成年斜视的矫正手术呢，效果也非常的好。
（术前）
（术后）
八
相信这条新闻有的朋友肯定关注了，难道侧躺玩手机真的可能会导致后天的斜视？
在这里认真跟大家解释，普通人侧躺玩手机不会引起斜视，但并不是说大家就可以放放心心舒舒服服的躺起随便耍手机了。很多人习惯在晚上侧躺耍手机，光线不足又长时间不让眼睛休息的话，是可能加深近视度数的。
长时间的看近还很容易引起急性共同性内斜视，在过去的三年中，就有很多人因为长时间看手机后，造成看远是双影，来检查才发现是 急性共同性内斜视 。另外，很多程序员、屏幕监控员也很容易发生这种现象。
本来娃儿都是自家的乖，
但在斜视和青春痘这两件事上，
亲妈也莫法说瞎话了。
推荐阅读
[1] 赵堪兴.斜视弱视学.第2版[M].北京:人民卫生出版社,2018
[2] 徐燕,卞薇等.斜视儿童生存质量现况及其影响因素分析[J].国际眼科杂志,2020,35(2):30-33.
[3] 李凤鸣, 谢立信. 中华眼科学.第3版[M]. 人民卫生出版社, 2014.
本文作者
