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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】男，59岁
【疾病类型】右中肺低分化鳞癌并多发转移，晚期，PD-L1蛋白表达呈阳性，
【治疗方案】化疗白蛋白结合型紫杉醇+洛铂；免疫治疗卡瑞利珠单抗；手术治疗
【治疗周期】22个月，病情稳定随访中
【治疗效果】效果满意，病情稳定
【作者信息】王继勇 副主任医师
一、初识患者
患者于2019年11月份因为咳嗽伴咳血丝痰1月余，来我院门诊就诊，行胸部CT平扫加增强示：右中肺明显强化肿块并周围凝固性坏死，肺癌待排（图1）。来我科住院时发现这是一个身材比较矮，但是乐观开朗的“小老头”，虽然知道自己身患重病但是依旧对生活充满希望，一直要求手术治疗。但从经验上来说，他的肿瘤比较大很有可能已经有肿瘤的转移，而一旦出现广泛转移就没有手术机会了。
但是我们没有放弃，首先决定进行疾病的确诊，因为只有确诊才好进行进一步的治疗。因为肿瘤比较靠支气管，我们决定先进行气管镜活检。结果显示：（右中肺）组织内见极少量非典型性上皮细胞，较符合低分化鳞癌。同时PET-CT结果回报：
1.右肺中叶结节状高代谢病灶，符合周围型肺癌改变，伴阻塞性炎症、肺不张。
2.胸5、6、12、腰2椎体及附件、左侧髂骨及双侧股骨多发骨转移。
3.右侧肺门及纵膈（7组）多发增大淋巴结，伴代谢轻度增高，不除外转移，请结合临床。
二、治疗过程
结果出乎他的意料，但也在他的意料之中，因为肿瘤存在广泛转移已经失去手术机会。可是他没有放弃，问我们还有什么好办法。我们建议他做基因检测，因为靶向药物和免疫*制剂抑**相较传统的放化疗，效果比较好而且副作用更少。但偏偏靶向基因突变是KRAS G12D错义突变，目前并没有合适的靶向药物选择。万幸的是PD-L1蛋白表达呈阳性，强度++/+++，表达比率约55%，这意味着他可以使用免疫药物治疗，并且可能会有比较好的治疗效果。
最终我们决定先进行新辅助化疗（白蛋白结合型紫杉醇+洛铂）加免疫治疗（卡瑞利珠单抗）。“小老头”很坚强，虽然在新辅助治疗期间出现了掉头发、呕吐、皮肤瘙痒、腹泻等副作用，但是他还是坚持定期来医院治疗。住院期间他总是来医生办公室笑嘻嘻的“讨”*眠药安**吃，说不吃睡不着呀，导致后来大家一见他晚上来办公室就说：阿叔知道啦知道啦，已经给您开好了，回去等一下哈。他是广州本地人，自然的双手抱拳开朗大声的说：唔该噻唔该噻。然后慢悠悠地哼着小曲儿回病房了。
不只是上天眷顾还是生命的奇迹，在进行了十多次的化疗+免疫治疗后阿叔的肿块较前明显缩小了。考虑肺部是单原发病灶，手术可以减少肿瘤负荷，我们决定给他进行手术。在2021年1月25日在精心准备后我们为这位阿叔行胸腔镜右中肺叶切除+胸腔粘连松解+肺门、纵隔淋巴结清扫术，术后第一天这位阿叔就可以下地走路，恢复很快，术后三天就出院了。目前这位阿叔一直在我科复诊继续予白蛋白结合型紫杉醇单药化疗，目前病情稳定。
三、患者治疗中的注意事项
在治疗过程中一定要注意复查血液分析、肝肾功能并及时的复诊，因为新辅助化疗和免疫治疗期间，有可能出现血液毒性、骨髓抑制等严重的不良反应，只有定期复查就诊才能及时的发现并处理。
四、治疗效果
这位阿叔能够取得这样的治疗效果，其实已经是不幸中的万幸！不幸是他患有恶性肿瘤，但是幸运的是他能够在发现晚期肺癌后及时的就诊，并在新辅助化疗和免疫治疗后肿瘤明显缩小，再能够进行手术将肺部单原发病灶进行切除。现在他基本上和正常人一样，已经没有胸闷咳血的症状，经常还爱人去爬白云山。从医学角度看，对于一个晚期的肺癌患者，从发现到现在已经有近两年时间，生存期远远大于大部分的晚期肺癌患者。希望他能够享受当下，安安心心享受晚年生活。
五、患者日常生活中的注意事项
1. 患者晚期肺癌患者，饮食上多补充优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉等，还可以适当饮用中药调理体质，改善机体免疫功能及减少化疗、免疫治疗毒副作用。
2、每周抽血复查血常规、肝功二项，如有异常及时治疗。
3.规律作息，戒烟戒酒，适当锻炼，强健身体。
六、医生感悟
肺癌目前是全世界发病率最高的恶性肿瘤，但是发现是大多数是晚期，这位阿叔之所能够有这么好的治疗效果，不仅因为他及时就诊，意志坚定以及我们积极的治疗，还存在一定的幸运成分，化疗和免疫治疗效果比较理想，但在真实世界中很多晚期肺癌的患者并没有他这么幸运。医生永远希望病人治疗效果好，能够有一个健康的身体。但是怎样才能让肺癌的治疗效果更好呢？
其实早发现、早诊断、早治疗是我们治疗肺癌的原则。早期肺癌的五年生存率有90%以上，而晚期肺癌几乎都没有讲五年生存率的，很多人不到一年便在痛苦中死去，最后人财两空，让人十分痛心。相信每一位医生见到这种情况都会唏嘘感叹，世间为什么这么不公平，为什么让这么多年轻的生命在如此灿烂的年纪凋谢，他们也是父母亲的儿女，他人的爱人，孩子的父母，他们有那么多那么多的事情还要去经历，那么多的远方还要出穿越，那么多的亲情友情爱情等待他们的回馈依偎，他们肯定也想留在这繁丽的人间。但，我们医生却无能为力，眼睁睁看着他们的向深渊走去。所以只有早发现在肿瘤还是早期的时候消灭它，早期肺癌存活十年几十年都有可能，原位癌甚至切除了就是治愈，就像没有生病一样。
但是如何咱发现早期肺癌呢？唯一的办法，也是简单的办法，那就是定期体检做胸部CT。40岁以上就进入肺癌的高发期，建议40岁以上的人每年最好做个胸部CT，早发现早治疗肺癌都有治愈的机会，在此希望病人能够恢复健康，正常人一定要有定期体检的意识，定期体检做胸部CT，就可以防止晚期肺癌！！
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