导读

中央指导组专家、东南大学附属中大医院副院长邱海波从医疗救治角度，将武汉抗疫分为四个阶段，对新冠肺炎的认识逐步提高，临床的规范治疗逐步加强，不足之处在于没有对临床药物进行足够的实验研究

邱海波。图/财新记者 丁刚

文丨财新记者 萧辉

东南大学附属中大医院副院长邱海波马上就要迎来他在武汉抗疫的第90天了，在各省医疗队将在本周完成撤离之际，包括他在内的8名国家专家组成员及北京协和医院、江苏省人民医院的十来位专家还需要继续留下来指导武汉重症救治。

作为我国第一个重症医学博士，53岁的邱海波教授在武汉有两重身份：中央抗疫指导组专家组成员和国家卫健委医疗救治组专家，但邱海波说他首先是一名临床医生，在武汉的两个多月里，他往返于各家医院指导重症治疗，早期氧气供应压力不足时，他和其他医生一起推着氧气罐进病房；在紧急情况下，他亲自插管上呼吸机。

53岁的邱海波教授在武汉的两个多月里，往返于各家医院指导新冠病人重症治疗。图由受访者提供

有媒体发了两张邱海波教授抗疫初期和抗疫后期的对比照，称“抗疫专家一月白头”，邱海波告诉记者，对比照片是由于光影造成的视觉差，并没有“一月白头”那么夸张。但早期武汉医疗资源被击穿后重症病人的抢救难困局，确实让他忧心不已。经过两个多月探索，规范化治疗路径建立，重症病人病亡率显著下降。现在，最后的重症病人已不足百人，邱海波打趣道：“你就写抗疫进入收尾阶段，压力小了，邱教授的头发又变黑了。”

邱海波在接受财新记者采访时表示，对新冠病毒的认识有一个渐进的过程，重症救治也是一个逐渐完善的过程，“这个过程很艰难，但我们打赢了这一战”。

武汉ICU的四个阶段

财新记者：你在武汉参与抗击新冠疫情两个多月，根据你的观察，武汉抗疫可以分为哪几个阶段？

邱海波：从医疗救治的角度来看，武汉抗疫可以分为四个阶段：第一个阶段从1月下旬到2月上旬，医疗资源无法满足武汉普通病人和重症病人需求，很多病人收不进来，基本医疗没有保障，在救治方案上还处在摸索阶段；第二个阶段从2月中旬到3月初，医疗资源和力量上来了，基本达到应收尽收，在救治方案上逐步规范化；第三个阶段从3月中旬到3月下旬，诊疗方案更新到第七版，应该说治疗越来越规范，各医疗队救治的同质化越来越高；第四个阶段是从4月初到现在，是收尾阶段，新冠病人总数下降，重症病人百人左右，且绝大部分病人的新冠病毒已经消除，核酸检测转阴，以基础病、并发症为主。

第一个阶段，由于大量病人一床难求，得转走一个病人或者死一个病人才有床位安排新的病人住进来。所以住进来的病人很多已经是重症期了，医务人员人手、医疗设备和氧气又都不够，再加上刚开始对疾病的认识不是很清楚 ，诊疗路径不那么明确，住进ICU的病人很难得到好的治疗，死亡率比较高。这个阶段是最艰苦的，医生和病人都很绝望。

新冠肺炎是一个新发传染病，要总结临床特点，知道病人该怎么治，哪些药物和诊疗方案是合适的。我们需要做的事情就是进病房查看病人，分析每个病人的特征。看了病人你才知道这个病人特点是什么，他的病史是如何发展的，在哪个节点恶化的，对治疗是何种反应。这就和你们记者做报道一样，你们必须到现场来看发生了什么。医生也一样，如果不到病房看病人，就在那大谈特谈推荐治疗方案，那都是瞎掰。

财新记者：在临床查房中，你发现了哪些情况？

邱海波：在病房一个个看病人，我们总结了一些经验教训。从临床表现来看，病人从出现症状发展到重症，这个时间一般是7-10天，这个阶段有的病人症状不是很明显，发烧也不高，咳嗽也不重，胸闷也不重，甚至有的人不发烧咳嗽，我形容这个病很诡异，在早期它被掩盖了、被忽视了，等发现的时候就变成重症了。重症的典型特征是氧饱和度低，胸闷，呼吸困难。这次我们发现病人实际血氧饱和度已经很低了，但是胸闷的特征不是很明显，我们称之为沉默性低血氧症。越是没有反应的病人，越是危险。因为病人在早期被忽视了，等病情加重了治疗难度就大了，这是我们一个很大的教训。病人还能下床走动去卫生间，但在卫生间突然就晕倒了，甚至猝死，这在以前是很少碰到的。

这个临床特征需要在临床总结，不是靠在办公室听人家说总结来的。了解到这个情况后，我们给国家卫健委提出建议，病人出现症状时，要尽早做血氧饱和度监测，及时做氧疗，及时做插管。诊断的路径就是这样逐步摸索出来，并不是我们一开始就会，而是在探索中逐步形成一套诊疗流程。

财新记者：在第一个阶段，床位严重不足，哪些人能够住院，哪些能够进ICU，是如何选择的？

邱海波：在早期由于医疗挤兑，医疗系统处于一个崩溃边缘状态。武汉的医疗资源在全国名列前茅，也仍然没有办法面对这种情况，世界上任何一个大城市都很难应对这种灾难性的医疗挤兑，1月底发生在武汉的情况后来也在意大利、西班牙、纽约上演，发达国家也没办法处理这种灾难，没有办法让每个病人得到及时充分救治。这是早期很突出的一个问题。

至于谁能住院、谁不能住院，并不是由医院单独决定的，而是由社区、医院一起建立一个病人登记系统，根据病人病情的严重程度安排住院的先后顺序。在早期医疗设备和手段有限时，医生会尽力想办法救治，也会征求病人及家属的意见。

财新记者：在第二个阶段，如何规范治疗路径？

邱海波：到第二个阶段，一些综合性医院变成重症的定点收治医院，火神山医院、雷神山医院、方舱医院也建好了，床位基本充足了，国家也陆续从全国各地调入医疗队资源，尤其是重症医疗这一块的医务人员有19000多名，占整个医疗团队的1/3以上。但是这些医疗队伍医疗水平不等，各支医疗队采用的治疗方案不一，如何形成专业化、规范化的诊疗路径是这个阶段的难点。在这个过程中，我们专家救治组的专家花了很大精力不断修正治疗方案， 给各个医疗队做教育培训。我们会下到各个医疗队，跟他们一起查房，一起会诊，一起讨论疑难病例治疗、讨论死亡案例。在这个过程中，医疗救治路径逐渐清晰、规范了。

财新记者：和第一个阶段相比，第二阶段在诊疗规范方面做了哪些重要调整？

邱海波：在第二个阶段，抗病毒治疗做得更积极了。刚开始大家对新冠病毒认识不清楚，抗病毒药物不明确，不知道哪个抗病毒药物效果好，随着临床对病情的认识，大家在抗病毒治疗上比较积极。但到目前为止，依然没有直接有效的抗病毒药物，只能说某些抗病毒*药性**物取得一些效果。

第二是氧疗更积极，尤其是插管更积极，这一点非常重要。我们一直强调重症病人的病情变化很快，医生需要密切观察他的各种生命体征，来决定给病人做哪些治疗，个体化的精准治疗水平在提高。

第三，二月份下旬有了尸体解剖的结果，从病理上可以看到新冠肺炎其实不只是肺部受到攻击，不仅是单器官的损害模式，它还同时影响到心脏、肾脏、凝血功能等，新冠肺炎是一个多器官受损的模式，这跟以前不一样。

对新冠肺炎的认识是一个逐步提高的过程，临床的认识和治疗也相应提高，临床的规范治疗也在加强。以前我们多是关注肺部，现在知道病人会有心肌受损，心源性休克，还有凝血功能障碍，肾脏的损害，肠胃功能的障碍，这是一个全身的问题。我们强调关口前移，体现在临床上就是关注多器官的病变。

财新记者：那么到第三阶段，治疗上又做了哪些新的调整？

邱海波：在这一阶段，对抗病毒药物做了一些规范，有些明显没有用的抗病毒*药性**物被筛除。还有插管不仅做得更积极、更早了，而且插管以后的管理也更到位了，插管若管理得不到位，那就白做了。俯卧位也普遍推广了，从3月初以来，可以看到对新冠肺炎的治疗整体变得更加规范、更加积极、更加精细化。

财新记者：关于抗病毒治疗的药物，你能对现在大家讨论比较多的几种主要药物点评下它们的疗效吗？

邱海波：目前没有治疗新冠肺炎的特效药，我们在临床观察中发现有些抗病毒药物没有效果就筛除了，有些抗病毒效果有些效果，还在继续使用。早期推荐克立芝，后来规范的临床研究证明，克立芝对改善新冠病人病情虽有一定疗效，但同时也带来一些副作用，如腹泻、肝功能损害、心脏等方面的问题，因此要慎重使用。氯喹有30多例临床试验证明它对改善病情有些许效果，但最近的临床研究显示它的临床疗效仍然不很确定。法匹拉韦没有在临床上大规模推，但在临床上看到一些改善缓解症状的效果。康复患者的血浆治疗也取得一定效果。被大家寄予厚望的瑞德西韦目前还在临床试验中，等待双向揭盲。瑞德西韦应该会有一定效果，但可能也并非是特效药。即使没有特效药，按照规范治疗新冠肺炎，也不是很困难的事。

财新记者：现存新冠病例越来越少，剩下的多是硬骨头，武汉重症还有不到100人，这些病人都是持续多长时间的，为何会持续这么长时间？对于他们的救治，目前的重点是什么？

邱海波：第四阶段就是收尾阶段了，新病人已经很少了，死亡数在下降，这几天都是每天一两例，这说明我们的治疗起到较好的效果。

不过，现在还在ICU的这些重症危重症病人大多是住了一两个月的病人，经过医生积极救治，他们仍然没有脱离生命危险。这说明两个问题，一个情况是新冠病毒对病人的肺和心脏功能的损伤，短期内难以逆转，拖在那里，还有病人靠ECMO维持生命，这一类情况和新冠病毒密切相关。另一种情况是病人的新冠肺炎已经治好了，体内没有病毒了，但是基础疾病明显加重，比如冠心病、脑梗、夹层动脉瘤、肿瘤等。这些病人在新冠疫情之前就有这样那样的病，被新冠病毒感染诱发变得更加严重。这类病人治疗难度很大，可以说我们不是在帮他们治疗新冠肺炎，而是帮他们治疗基础病，每一个病人都很费劲。

新冠本身造成的肺功能受损，更多的还是争取恢复肺功能，最近在江苏无锡给肺部功能严重受损的病人做了两例肺移植，这些经验对于那些还带着ECMO、肺部功能很难恢复的病人做了一些有益的探索。而对于那些有基础疾病的人，更多的是给病人的基础疾病进行有针对性治疗，尽可能让他活下来。

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压床：ICU不能承受之重

广东预计零星病例继续出现 防疫措施中外一视同仁[2020-04-13]

“广东国际人员往来频繁，在粤常住外籍人员众多。”广东省委常委、常务副省长林克庆在前述发布会上说，目前防范境外疫情输入任务艰巨、压力很大。省内3月22日部署，对3月8日至21日入境的5万存量人员，逐一上门排查，问诊健康状况，全部进行核酸检测。

“从目前疫情来看，世界正在爬坡增加，中国已基本控制。”4月12日，国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山在广州市疫情防控新闻发布会上指出，疫情全球蔓延，境外病例输入中国在所难免，采取核酸检测“全覆盖”的防控手段非常必要。

一些无症状及潜伏期感染者入境，凸显了前期防控疏漏。3月下旬，广东省关口防疫措施步步升级，不再按重点疫情国家划分，要求对所有入境人员实行核酸检测“全覆盖”，并集中隔离医学观察14天。

肺炎日记|4月12日：复学加快步伐，如何保障师生安全？ [2020-04-13]

广东省宣布，为保障开学后师生的安全，广东省全体教职员工在返岗前需进行核酸检测，检测结果阴性，并且无发热、干咳乏力等疑似症状，方可返校返岗。

山东省教育厅通知，鼓励高中学校实行全封闭管理，集中所有师生员工在校内工作、学习和生活，若学校确实无法实现全封闭管理，应在专业部门指导下做好走读学生防护工作。

而北京则决议暂停走班制等教学模式，要求学校按照防疫期间每位学生前后左右间距1米的标准，对学生人数较多的班级进行分班教学或错时上学。校园饮食上，将组织教职员工和学生分时、分散就餐并保持1米以上距离，鼓励自带餐饮具。（见：疫情总动员，各地怎么做|外防输入，内防无症状感染）

解药|百济神州PD-1获批第二项适应证 商业空间多大？ [2020-04-12]

4月11日，百济神州宣布，其研发的PD-1抗体药物替雷利珠单抗（商品名百泽安）获得第二项适应证上市批准，可用于既往接受过治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌，这是该适应证首个获批上市的肿瘤免疫药物。至此，国产PD-1在小人群适应证中的竞争愈发激烈。

PD-1/PD-L1药物通过阻断肿瘤细胞的免疫抑制机制，调动患者自身免疫系统功能，来抵抗肿瘤细胞，被认为具有广谱性。因此，适获批应证的数量是药物水平的反映指标之一，也是企业商业化拓展的重要策略。

责编|高昱

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