都说”教育、住房、医疗”是现在老百姓头上的三座大山，再加上未来的“养老”，未来这四座“大山”是老百姓的一生都躲不开的四重负担。
所谓绝对意义上的全民免费医疗： 个人不缴费、或看病不付费，在全球范围内其实是不存在的。
从全球来看，个别国家或地区，比如英国、加拿大、香港、古巴、俄罗斯等地在实行全民免费医疗，但是也不存在个人就医完全不付费的情况，只是个人负担比重的多少问题。古巴可能是最接近个人0负担的国家。
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2009年，陕西省就有一个依靠煤炭而富裕的县城——榆林市神木县，就推出了全民免费医疗政策，不仅如此，还推出了12年免费义务教育的政策，卸下民众头上的两座大山后，现在的神木县，怎么样了呢？
2009年的神木县全民免费医疗，其实也不完全是个人0支出，当地人员首先需要缴费参保，住院后达到年度起付线400元后，在定点医院就医年度限额30万之内，在神木县域内住院就医实行100%报销，在神木县域之外就医实行70%报销。
所有享受免费医疗的人员必须参保，包括在当地参加职工医保或者城乡居民医保，全面免费医疗的支出，由医保基金补偿大部分费用，不足费用主要由县财政补贴负担。
按照当时这个政策，神木县参保人员住院就医的84%~85%的费用，都可以由医保以及县财政补贴分担，相比神木县周边的其他县市，报销比例高出去约30~40%，让陕西其他县市人民甚是羡慕。
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这种全面免费医疗的模式，最大的挑战，就是免费医疗的模式是否可以长期持续？
因为免费，直接带来的住院就医中诱导检查项目、过度治疗的现象存在，其实也在侵蚀医保基金或者神木的财政对于免费医疗的补贴。
针对过度医疗的趋势，神木县的做法主要是改革医保付费机制，综合使用按病种付费、按均次住院费用限额付费等多种付费方式。比如神木规定民营医院的平均住院费用不能超过3500元，如果超额，超过的部分医保不予报销。
如果一个医疗资源可以免费，意味着患者对医疗机构的选择就成为了一种没有成本和不需要负责任的事，医院改善其服务水平的动机也会下降，最终必然会使医疗服务水平普降，使所有患者的利益受损。
神木县做到的的改革方法是：县域体系内14家医保定点医院，只有一家是公立医院，其他13家都是民营医院，神木医保机构作为裁判员，鼓励14家医院相互竞争，不合格的还可能被取消医保定点资格。
在县域医疗质量限制下，很多神木县的一些富裕居民又会转移到神木县外寻求更好的就医体验，刚才也提到了，在神木县域外就医的报销比例不是100%而是降低为了70%，结果是比例不到7%的患者在神木县外就医的费用，就占到了神木县总住院费用的40%左右。
但是患者追求更好的就医条件，并且自己愿意承担相应的额外费用，这本就是医保政策下给患者的权利。
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如今，全国医保参保率已经接近95%，全国医保报销比例平均已经达到70%左右，神木县之前一骑绝尘的免费医疗相比之前的光环已经褪去。
与其说神木县2009年推行的是全民医疗免费，不如说是神木县是推行了全民医保参保的结果。神木的免费医疗模式其实是政府财政高额补贴下的全面医疗保险制度，和我们目前公务员、*队军**的医疗保障体系如出一辙。
类似的事情，还有全面免费教育的情况，现在全国都已经实现了9年义务教育，以前上不起学的事情可能极少发生了，但是在这种情况下，家长愿意追求更好的教育资源，并愿意为此付费，比如付出高价购买昂贵的学区资源或者私立教育资源，也都是家长的选择。
总之， 政府只能提供面包，果酱和黄油需要自己想办法 。当面包都能由政府为全民提供的时候，部分有条件的家庭追求的不再仅仅是普通的面包而已。不论是住房、医疗、教育和养老都是如此，政府最多负责兜底的基础保障，其他都是个人奋斗出来的。
时至2021年，依然有全国人大代表提出全面免费医疗的提案，卫健委的答复是目前全国的财政压力、老龄化趋势下、医疗资源有限的情况下，还不具备全面免费医疗的财政基础。
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其实在全民医保的覆盖下，有医保的居民其实已经实现了某种意义上的全民免费医疗，即便像神木县，这个西北第一富裕县，推行全民免费医疗后，患者住院平均报销比例也只是在80%以上，并没有做到100%，并且很多医疗正面清单外的费用，依然需要患者自己全部负担。
全民免费医疗，换句话说，其实就是保障水平较高、个人支付比重很低的的全民医保 。神木目前依然有3%的人没有参保无法享受全面免费医疗，而参保人员可以享受85%左右的住院报销比例，对比周边其他县市目前也可以达到75%左右的住院报销比例，不再像14年前30%-40%的差距那么大。
其他国家或地区的全民免费就医，因为政府投入的公立医疗资源限制，患者就医或者做检查排队几个月是个非常普遍的现象。
下面是香港北区医院医疗检查项目的等候排期预计时间表，做CT或核磁等项目，等候期从11个月到52个月不等，在内地患者看上去是不是不可想象？这种情况下，过度医疗的需求也就自然而然被压制了：
让我想起来一些海鲜自助餐厅，对于部分昂贵食材，比如龙虾的供应，虽然名义上也是不限量，但是食用的时候，需要排队等候，每次只能领取一只，通过制作加工、排队等候的时间来压制了食客的食用需求。
医疗的不可能三角：便宜、高效、服务好 。 上面提到的香港的某公立医院的案例，就是放弃了”高效”，所谓既要、又要、还要才是”乌托邦”的幻想。因此，香港部分市民会选择效率更高的私立医院就医。
无论如何，神木作为国内富裕的县域，在14年前通过全民免费医疗模式，极大的减轻了居民住院就医的负担，相信当地人民会记住并感谢这一任县领导。
讽刺的是，2009年推动神木免费医疗的两位功臣：时任县委书记郭宝成和县长雷正西，分别在退休8年后和退休1年后被纪委查处，这两位功臣之前都被提拔到了榆林市委或市人大做了副厅级的干部。