教科书告诉我们：脾是重要的储血和淋巴免疫器官，位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受*力暴**打击易破裂出血。脾属于网状皮系统，是人体最大的淋巴器官，其结构基本上与淋巴结相似，由被膜、小梁及淋巴组织构成。其与淋巴结不同的地方是没有淋巴窦，但其中具有大量血窦，可以储存大量血，当大出血时，脾脏收缩，脾脏血窦的血进入血管、参与血循环，可以起到自体输血的作用。
1549年，首例脾脏切除术成功实施。此后脾脏在很长的一段时间内被外科界认为是“留之无用，取之有益”的器官。因此在脾脏外科学发展的初期，医学界对脾脏领域的研究相对滞后。直到1952年，脾切除术后暴发性感染被外科界首次发现，20世纪70年代的一项回顾性分析发现脾切除术后的感染率高达4. 25 % ,感染后死亡率更达到60 %，人们对于脾脏切除的传统观点被彻底动摇，研究显示脾脏切除后并发OPSI的死亡率高达50% 。
脾脏通过吞噬作用、B细胞及T细胞等发挥非特异性和特异性免疫功能。此外，脾脏可通过其内含有的大量免疫细胞并分泌多种免疫活性物质发挥抗肿瘤的作用。但脾脏的抗肿瘤性具有双向性和时相性。在肿瘤早期，脾脏可正常发挥其强大的抗肿瘤功能，而当肿瘤发展至晚期后，此时的脾脏已无抗肿瘤的功能。但对于脾脏失去抗肿瘤具体时期的界定，目前仍存在争议。由此可见保留脾脏对于人体至关重要。研究发现，保留25%的脾实质能够对抗原刺激产生适当的免疫反应，这些保留的部分脾脏可以保留一定的记忆B细胞，这些B细胞分泌IgM，在体内的抗感染和免疫中起着关键作用。这为脾部分切除术的必要性提供了重要的理论支持。
目前脾脏外科界对于外伤脾及脾脏良性肿瘤的治疗，为保存患者免疫功能而尽量保留部分脾脏的观点获得公认。随着脾外科学的进一步发展，门静脉高压症中脾脏功能的保留也越来越引起脾脏外科同行的关注，同时根据现有研究可以确定脾部分切除术能够治疗门静脉高压，也为脾部分切除术的可行性提供了理论依据。
外科大夫人手一本的经典教科书《克氏外科学》就明确指出脾脏有很多功能，应选择性保脾。而在脾脏外科同行的不断努力下，已发展出并不断改良脾部分切除术式以保留脾脏的部分功能。脾脏外科发展至今已有400余年的历史，经历了从切脾到保脾的转变，经历了从开腹手术到微创腹腔镜手术的转变，虽具体方法有所改变但总体来说手术方式已渐趋程序化和规范化，占领统治地位的全脾切除手术，被部分脾切除手术替代，为越来越多的脾脏患者带来福音。近年随着CT、超声等影像查体的普及，脾脏疾病的发病率有所上升，脾脏外伤患者相比以往也更具严重性与复杂性，但同时也进一步推动了脾部分切除术的相关新材料与新技术的发展。为更多的脾脏良性肿瘤、脾脏外伤的患者带来了更多的保留脾脏功能的机会。
北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授
北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午