——文：中国反流
反流性食管炎（RE），又称 糜烂性反流病（ERD），属于 胃食管反流病（GERD）三大类型中的一种，约占胃食管反流病的30%。
反流性食管炎在内镜下可见食管的黏膜存在破损，这是反流物不断侵蚀食管所导致的结果。根据破损的范围和程度，我们一般按照 洛杉矶分级（LA）标准将其分为*级A**到D级四个级别，*级A**、B级属于轻中度病变，C级、D级属于重度食管炎。
*级A**： 食管黏膜有一个或多个长度<5mm的黏膜损伤；
B级： 至少有1处长度>5mm的黏膜损伤，但不融合；
C级： 至少1处有两条黏膜损伤并互相融合，但未超过食管环周的75%；
D级： 黏膜破损融合，达到或超过75%的食管环周范围。
反流性食管炎如果不积极治疗，可能会引起下面这些不良后果：
1
食管溃疡
糜烂的食管黏膜进一步扩大、加深，就会形成溃疡。溃疡向黏膜下层、肌层发展，就可继发出血甚至穿孔。尽管食管穿孔是一种比较少见的疾病，可是一旦发生，病情相当险恶，能够引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿等严重的并发症。
2
食管出血
食管黏膜糜烂可导致慢性少量出血，溃疡可导致呕血和（或）黑便，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。
在过去的30年里，反流性食管炎已成为严重上消化道出血的病因之一，其发病率已从1.6%上升到7.7%。64%发生严重上消化道出血的反流性食管炎患者，在出血情况发生前并没有服用抑酸药物，未进行长期有效的管理。
3
食管狭窄
反复发生的食管炎症可产生纤维组织增生，导致瘢痕狭窄，是反流性食管炎后期的严重并发症，发生率8%~20%。
在疾病后期，由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但会出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。吞咽困难的程度取决于食管狭窄的程度。
4
食管癌变
食管癌是全球第八大常见癌症，也是第六大癌症相关死亡原因。反流性食管炎作为一种进展性疾病，有一定比例患者会恶化为 巴雷特食管（BE）。反流性食管炎—巴雷特食管—不典型增生—远端食管腺癌（EAC）已经是公认的发病过程。
2020年我国一项筛查研究显示，食管炎病史可使癌前病变风险升高25%。反流性食管炎病程的持续时间越长，进展为巴雷特食管和食管腺癌的风险越高。
（▲图片来源于网络）
反流性食管炎之所以是依据内镜检查而不是症状进行分级，就是因为食管炎的严重程度与反流症状没有相关性！有的食管炎患者可以表现出反酸、烧心等胃食管反流的典型症状，但有的患者仅有上腹疼痛、不适等消化不良表现而无任何反流症状。重度食管炎临床表现并不一定很严重，就像前文所说，当食管由于瘢痕形成狭窄时，症状反倒会减轻！
因此啊，一旦确诊了反流性食管炎，一定要积极治疗，不仅要达到症状缓解，黏膜愈合、预防复发、避免并发症也是我们追求的重要目标！