今天门诊来了因为老年患者，说是咳嗽了多半年了，咳嗽很剧烈，干咳为主，白天晚上都会咳，咳得让人睡不着觉，现在人精神很差，做了很多检查，吃了很多药，一点效都没有。随后把一袋子检查报告拿出来，我仔细看了，做过几次胸片，报告提示支气管炎，没有别的。支气管炎很正常，咳嗽时间长了都会提示支气管炎的。

慢性咳嗽

还有一张1周前在三甲医院检查的胸部CT，胸部CT也没看到很明显异常。患者很怕是这个肺癌。

我当时就开始纠结会是会是什么原因导致的咳嗽呢。

我继续询问看能不能找到新线索。

继续询问有没有鼻窦炎。患者很肯定回答没有鼻炎。

导致慢性咳嗽的最常见的病因：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等。

我继续询问近半年都用过哪些药物治疗，患者拿出很多药盒，有止咳的有化痰的，有镇咳的很大一堆。

突然有一个药盒让我发现了。降压药“马来酸依那普利片”我就问你高血压吃的什么药？

在卫生院检查说我血压高，给开了这个药吃。

吃了多久了，我进一步问。

也差不多吃了半年了。

处理方法：停药后观察，看咳嗽会不会减轻。

降压药副作用

心底的谜团似乎要解开了。我把马来酸依那普利片这个药递给患者，咳嗽原因找到了。

依那普利属于ACEI类降压药，这类药物降压效果不错，而且还有一定的保护肾功能功效。但是这个药有个比较大的缺点，那就是会引起慢性干咳。

依那普利为血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI）。口服后在体内水解成依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，降低血管紧张素Ⅱ的含量，造成全身血管舒张，血压下降，用于治疗高血压。

适应症

①用于治疗高血压，可单独应用或与其他降压药如利尿药合用。

②用于治疗心力衰竭，可单独应用或与强心药利尿药合用。

本品适用于各种程度高血压病、肾血管性高血压及糖尿病合并高血压病患者的治疗；也可用于慢性充血性心力衰竭的治疗，尤以常规应用洋地黄或利尿药难于控制者，能延缓充血性心力衰竭症状的临床进展及减少住院治疗的需要。由于本品效果优于卡托普利，不良反应又较轻，故使用日益广泛，为高血压治疗的首选药。

降压药引起干咳

禁用慎用

（1）本品能通过胎盘。在人体研究尚不充分，但在妊娠中

、后期用本品有报告新生儿低血压、肾功能衰竭、颅骨发育不良、或死亡者，羊水过少亦有发生，故妊娠时应用本品必须权衡利弊。

（2）本品可排入乳汁，故授乳妇女应用本品须权衡利弊。

（3）本品在儿童中应用研究尚不充分。

（4）老年人对降压作用较敏感，应用本品须酌减剂量。

（5）下列情况慎用本品：

①肾功能减退时用本品可能引起少尿与进行性氮质血症，停用本品后多数能恢复；

②血钾过高，用本品有加重的危险；

③脑动脉或冠状动脉供血不足，严重者用本品可因血压降低而使缺血加重；

④主动脉瓣狭窄，用本品后可能使冠 状动脉灌注减少。可能致畸，授乳妇慎用。对本品过敏及双侧肾动脉狭窄者忌用；孕妇、哺乳期妇女及儿童及肝、肾功能严重减退者慎用。

不良反应

（1）较常见的有：眩晕、头痛、疲乏、咳嗽，均轻微、短暂。

（2）较少见的有：肌肉痉挛、恶心、乏力、直立性不适、阳萎、腹泻。

（3）少见的有；昏厥、直立性低血压、心悸、心动过速；呕吐、消化不良、口干、便秘、 失眠、神经过敏，感觉异常；皮疹、瘙痒；罕有神经血管性水肿，如发生在喉部则可以致命，血管性水肿出现应即停用本品，并迅速加以处理，皮下注射1:1000的肾上腺素注射液0.3-0.5ml。

头晕头痛，亦有倦怠，乏力，低血压与体位性低血压，晕厥，恶心，腹泻，肌肉痛性痉挛，皮疹与咳嗽。可引起肾衰，停药后症状消失（恢复正常）。可引起血管神经性水肿，外周神经麻痹，紫癜。主要有皮疹、味觉障碍、头昏、头痛、咳嗽、嗜睡、口干、上腹不适、恶心、胸闷或 胸痛、蛋白尿、乏力、疲劳、血压过低等，一般能耐受或仅需作对症处理。偶见尿素氮、肌酐或谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度上升。若出现白细胞减少或血管神经性水肿（尤其发生于喉部者）需立即停药。

慢性咳嗽的诊治有时候是非常困难的，原因太多了，需要医生耐心，逐步找原因，才能针对治疗。但即便我们做完了检查，仍然有10%的患者是无法明确咳嗽病因的。