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导读：“多寐”的原因与治疗方法。
《灵枢·大惑论》：“黄帝曰：人之多卧者，何气使然？歧伯曰：此人肠胃大而皮肤涩，而分肉不解下焉……故肠胃大则卫气行留久，皮肤涩，分肉不解，则行迟，留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧也。”
《灵枢·寒热》：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”
瞑目、多卧，即临床之“嗜眠证”，又称“多寐”。以时时欲睡，唤之能醒，醒后复睡为特征。
01
曾有一女工，年近不惑，半年来嗜睡乏力，每晚沉睡12h，白日仍欲困眠，尤以午后为甚，有时竟碗未离手已入梦乡。
体胖胸闷喜叹，脉濡，苔白腻而润，舌质淡胖。检查已排除脑部肿瘤等病。
《脾胃论·肺之脾胃虚论》即曰：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”《丹溪心法·中湿》亦认为：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”
可见脾虚湿胜也是导致卫气久留阴分而致嗜卧的病因之一。
脾气不足，心阳失展，痰湿蔽窍，卫气久留阴分而致嗜卧明矣。拟开痹宣窍，通阳醒脾，化湿蠲痰。
处以温胆汤加味，另吞服苏合香丸，1次1粒，每日2次。3剂后即胸闷减而精神振，已能坚持看完一场电影。
方已中病，击鼓再进，连进5剂，诸症已消，惟晚间仍欲早睡。另以中药调理而愈。
02
苏合香丸，出《太平证惠民和剂局方》，组成多为芳香开窍、温宣化浊之品，是救治因寒邪、痰湿、秽浊内蕴，气机闭塞所致诸病症之良药。
多用于中篇风昏厥、口噤、肢冷之属寒闭者，也用于因感触寒湿、痰湿秽气而致腹满胀痛、霍乱吐泻、昏迷不省人事者。
本案借取其辛香宣开之功，使卫气恢复运行，寐寤得常。因此，只要辨证精确，配伍得当，皆收捷效。
曾用于产后中暑昏迷，遍身白㾦，舌绛苔腻者，配合三仁汤、甘露消毒丹鼻饲一剂即得苏醒，再剂热退神清，渐入坦途。
又曾用于木郁化火，气逆动血之暴怒后咳呛吐红案，配合清肃肺气之品而获良效。还曾有抢救食木薯中毒小儿得效的报道（《广东医学》1996年第一期）。
古书中尚有用苏合香急救从高坠下跌仆昏迷之记载，活法机变皆在医家之掌握矣。
03
嗜卧病机《内经》另有从足少阴肾经、老年血气懈惰论述者。
《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉……是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛，烦心心痛……痿厥嗜卧，足下热而痛。”
《灵枢·天年》：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”
《伤寒论·少阴病脉证并治》亦认为：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
台湾《大同中医》1984年第1期曾报道一例：“九龙塘陈老太突患喜沉昏睡不醒病。”
几个星期不醒，“脉沉细，身冷，”认为系君主之火衰弱，心阳不能镇纳群阴，脾阳不振，以致阴气突发于上，水湿不运，弥散太空，年老肾阳亦衰，致卫气运行受阻久留于阴而多卧不寐。
后世医家用艾灸法，“在足太阳膀胱经膏肓俞”直接灸10壮，后见肢暖神醒，“再在足三里（双）各灸一壮，引火归源”，“再进四逆汤”竟“覆被而愈”。
灸法常能立起沉疴，救人于水火，可惜目前施者不多矣。
膏肓穴，有振奋心阳，清散阴霾之功，佐以足三里，抑阴壮阳，更服回阳救逆之四逆汤，相得益彰，阴气可荡，乾刚复振，则昏睡可醒矣。
04
多寐病因病机亦极为复杂，医家宜细细体会，用之方能功宏效捷。历代文献多有记载。
《难经·四十九难》从脾邪立论，指出：“何以知饮食劳倦得之？……故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。”
唐代孙思邈《备急千金要方·脾虚实》亦从脾入手：“凡身重不得食，食无味，心下虚满，时时欲下，喜卧者，皆针胃管（脘）太仓，服建中汤及服此平胃丸方。”
建中汤：桂枝汤加饴糖。
平胃丸方：杏仁、丹参、苦参、葶苈、玄参、芎藭、桂心。
《济阳纲目》说：“邪气居于上焦而如之食饮，则卫气留闭于中，不能外达于阳分，故卒然多卧。”
而宋代《圣济总录》则认为系“胆热多睡”，“治胆热精神不守，昏困多睡，半夏汤方。半夏、生地黄、远志、赤茯苓、黄芩、酸枣仁。”
《太平圣惠方》指出：“夫胆热多睡者，由荣卫气涩，阴阳不和，胸膈多痰，脏腑壅滞，致使精神昏浊，昼夜耽眠，此皆积热不除，肝胆气实，故令多睡也。”
《太平圣惠方》即载有“治胆热多睡”之羚羊角散方（羚羊角粉、麦门冬、川大黄、木通、甘草、天门冬、防风、半夏）、茯神散方（茯神、麦门冬、白鲜皮、地骨皮、黄芩、枣仁、沙参、羚羊角粉、甘草）、人参散方（人参、赤苓、牛黄、羌活、远志、川升麻、麦门冬、犀角屑）、远志丸（远志、人参、苦参、马头骨灰、茯神、菖蒲、朱砂、铁粉）等方。
此外，论治嗜卧，尚有唐《千金翼方》之止睡方：虎骨、龙骨、龟甲，三味捣筛为散，水服方寸匕，日二，治多睡欲合眼；及麻黄（去节）、白术、甘草为散，汤服方寸匕，日三。
有《幼幼新书》之“《凤髓经》神白散”，方由神曲、人参、茯苓、藿香叶、甘草、芪、白附子、大附子为细末，紫菜汤送服半钱。
有《内外伤辨》之升阳和胃汤，方由芪、半夏、参、草、独、防风、白芍药、羌活、橘皮、茯苓、白术、黄连、姜、枣组成。
综上所述，历代文献中有关治疗嗜卧的记载的确十分丰富，既有规矩准绳，又有灵动机变，但皆不离《内经》大则要旨，宜细察深究之。
内容来源：《内经临证发微》
主编：王庆其