近日，由漳州市医院蔡铭智院长主刀，在泌尿外科林海利主任医师手术团队及麻醉科、手术室的积极配合下，成功完成一例高难度的复杂“异位嗜铬细胞瘤切除术”。
43岁的患者陈某，因无明显诱因出现中上腹持续性闷痛1天到漳州市医院就诊，经CT、增强MR等检查诊断为异位嗜铬细胞瘤并腔静脉压迫、继发性高血压。
蔡铭智院长（左）与林海利主任（右）手术中
异位嗜铬细胞瘤非常罕见，是泌尿外科最危险的疾病，手术切除风险非常之高，因为血管丰富，术中出血量大、血压波动大，容易出现心脑血管意外。术中触碰瘤体会引起血压急剧升高，如不经过合理充分术前准备，瘤体摘除后会立即出现肾上腺危象、血压极度下降，甚至休克。因此，手术的关键在于与麻醉医生密切的配合控制好术中病人的血压，术中对麻醉要求非常高。麻醉医生要实时监测动脉血压和中心静脉压，在控制性降压下完成肿瘤切除，以及术后对血压持续监护和对症处理。如果不加以注意可能导致术中高血压危象的发生，危及生命。
术前麻醉操作
患者的复杂病情得到了泌尿外科的高度重视，科主任许振强术前召集全科医师对患者的病情开展了充分讨论，制定了周密的手术治疗计划，充分考虑了术中可能遇到的各种紧急情况，并针对各种情况做好了应对准备。
经过充分的术前准备，5月15日上午，由漳州市医院蔡铭智院长主刀，在泌尿外科林海利主任医师、杨明根副主任医师、庄瑞文医师手术团队、麻醉科蒋李维副主任医师及手术室的配合下为患者实施了手术。术前，麻醉医生开通动静脉监测，实时了解患者血压的波动情况。显露手术视野后，虽然有了充分的心理准备，但肿瘤的复杂性还是让大家倒抽了一口冷气。肿瘤活性强、位置高达第二肝门，腔静脉被挤压成月牙形，操作稍有不慎就可能大出血、切除肾脏的风险。同时，由于嗜铬细胞瘤分泌大量的激素，稍许的挤压和触碰都会造成患者血压的剧烈波动，随时危及生命。麻醉医生通过桡动脉穿刺进行血压监测，根据血压的升降进行血管活*药性**的调整，对血压进行严密监控。手术团队对肿瘤进行细致的剥离，麻醉医生在肿瘤切除前进行扩容，确*过保**程中患者生命体征的平稳。
肿瘤、下腔静脉、肝脏示意图
肿瘤大小
经过近2个小时的手术，肿瘤被完全剥离，肾脏、腔静脉、肝脏等临近器官得以完全保留，手术过程中患者血压未出现明显波动，出血量仅20ml左右，手术取得圆满成功。术后患者各项生命体征平稳，恢复良好。
本例手术的成功开展很好地展示了漳州市医院强大的综合实力和多学科协作能力，也体现了漳州市医院“精诚博学仁爱致远”的文化内涵。
来源：漳州市医院