良性阵发性位置性眩晕 （benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又称耳石症，是最常见的耳源性眩晕疾病。表现为头部运动到某一特定体位时诱发短暂的眼震和眩晕。诊断主要依靠变位试验检查眼震情况，手法复位是目前公认的首选治疗方法，疗效可达90%。近日，诊治良性阵发性位置性眩晕患者10名，其中后半规管患者9名，水平半规管患者1名，均取得良好疗效，现将典型病例总结如下。

病例摘要

患者： 梁**，女，65岁。

主诉： 眩晕反复发作10余天。

现病史： 患者近10天来体位变化时反复出现眩晕发作，表现为视物旋转，站立行走不稳，伴恶心、呕吐，无头痛、畏光、畏声症状，每次眩晕发作持续约数十秒，随后自行缓解，上述症状在头位或体位变化时反复发作，至外院行头颅MR、前庭功能检查均未见异常，同时行变位试验均为阴性，考虑精神性眩晕给予“氟哌噻吨美利曲辛片、敏使朗片”等药物治疗，其眩晕发生频率略有下降，为求进一步诊治来我院，以“眩晕待查”收住我科。发病来，神志清，精神差，饮食可，睡眠差，失眠、多梦、体重无明显改变。

入院查体： 双侧眼球活动自如，未见自发性眼震，右侧Dix-Hallpike试验阳性，可诱发垂直旋转性眼震，左侧Dix-Hallpike试验及滚转试验阴性。

基于患者10余天来，反复出现发作性眩晕，且右侧Dix-Hallpike试验阳性，遂被诊断为 右后半规管良性阵发性位置性眩晕 ，采用Epley复位法予以手法复位治疗，复位治疗后，患者眩晕症状缓解，至住院第7天患者出院时未再发生眩晕，双侧Dix-Hallpike试验与滚转试验均为阴性。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。

发病原因

关于耳石脱落的机制及诱发因素，可能与以下情况有关。○ 劳累、熬夜、压力大、精神紧张、焦虑等精神心理因素。○ 高血压、糖尿病导致的末梢循环供血障碍。○ 女性更年期时，雌激素水平下降，导致缺钙。○ 耳石器老化，导致椭圆囊斑或球囊斑退行性改变。 另外，一些继发性的因素，也可引起耳石脱落，例如：① 突发性聋；② 前庭神经炎；③ 耳部外伤；④ 耳朵受到震动；⑤长期一个固定卧位睡觉，耳石因长期重力作用导致脱落等。

临床特征

BPPV最多见的主诉是 躺下、床上翻身、屈身或仰视时出现眩晕，并且持续时间很短，几秒钟、十几秒、几十秒，眩晕发作时可伴有恶心、呕吐。 常见于下述活动时，如起床、家务劳动、淋浴时洗头等。其他与BPPV相关的主诉包括眩晕停止后持续数小时或数天的平衡障碍及较为模糊的感觉如头晕或漂浮感。

诊断依据

一、诊断标准：

1、位置试验 ：出现短暂的头晕或眩晕，以及特征性位置性眼震。

2、排除其他疾病 ：梅尼埃病、前庭阵发症、迷路炎、中枢性位置性眩晕、上半规管裂综合征等

二、眼震特征

1、潜伏性 ：管结石症中，眼震常发生于激发头位后数秒至数十秒，而嵴顶结石症常无潜伏期。

2、时程 ：管结石症眼震短于1min，而嵴顶结石症长于1min。

3、强度 ：管结石症呈渐强到渐弱改变，而嵴顶结石症可持续不衰减。

治疗

耳石复位是治疗良性位置性眩晕的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。

后半规管耳石症复位方法：Epley法

水平半规管耳石症复位方法：Barbecue复位法

耳石复位后注意事项 ○复位后3天内采取高枕卧位（头抬高30度），健侧卧位或平卧位，3天后恢复正常卧位。

○避免头部剧烈运动（如跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩）。

○多饮水，保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动。

○复位后有走路不稳，轻度眩晕、恶心呕吐等反应，系耳石刺激的残留症状，一般会随时间推移消失，个别患者复位后出现其他症状，请及时就诊。

○复位后遵医嘱服用药物。

○90%以上的患者可一次复位，少数患者需多次复位，偶有复发时再次复位仍有效。

生活中如何减少耳石症的复发

临床上很多原发性耳石症的患者，追问病史，往往没有明显的发病因素，我们建议可以从以下一些方面改善自身的生活行为方式，或许能减少耳石症的复发。

○ 避免过度紧张、焦虑、劳累；○ 避免剧烈的体育运动；○ 避免药物滥用；○ 保证充足的睡眠；○ 管理好自己的情绪；

○ 管理好基础代谢疾病；○ 适当补充钙质。

科室简介

南阳市中心医院神经内科三病区是国家临床重点专科、河南省神经内科重点培育学科、南阳市重点专科，科室现有医护人员33人，其中河南省医学会神经病学分会副主任委员1名，常委1名，青年委员1名，学术型+专业型硕士生导师2名，主任医师4名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师5名，主管护师5名，护师14名。承担新乡医学院、河南大学硕士研究生培养工作，迄今已培养硕士研究生20余名。

南阳市中心医院临床眩晕中心，位于门诊楼一楼北头，设有眩晕门诊，前庭功能检查室，前庭诱发肌源电位室，良性位置性眩晕诊疗室。

诊疗范围：

一、脑血管病（脑卒中）：

主要诊治缺血性和出血性脑血管病：急性脑梗死的静脉药物溶栓/介入取栓治疗，规范药物治疗脑卒中（短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞、脑出血），介入治疗血管狭窄、动脉瘤、血管畸形等。

二、各种急慢性头晕及眩晕

主要诊治良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、后循环缺血、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、晕动病（晕车、晕船与晕机）、平衡障碍、持续性姿势性-感知性头晕（PPPD）以及脑干、小脑等中枢病变引起的头晕/眩晕。

三、各种急慢性头痛

1.原发性头痛:包括各种类型偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、咳嗽性头痛等。

2.继发性头痛：包括但不限于颅内静脉窦血栓形成、颅内感染、全身系统性感染、焦虑、抑郁或躯体化障碍所致的头痛，以及各种原因引起的头面部神经痛。

病房：南阳市中心医院六号病房楼三楼西区神经内科三病区

眩晕中心：南阳市中心医院门诊楼一楼北头眩晕中心

咨询电话：

病房：0377——61660830

眩晕中心：0377——61660067

特约记者 刘一村