情不知所起，一往而深。
避孕方法吗？女生天天吃药，好麻烦，吃着吃着就忘了；男生打伞作战，打着打着就烦了。
宫内环如何？付虹医生本文就为大家科普一种不一样的避孕环。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel⁃releasing intrauterine system，LNG⁃IUS），也就是曼月乐， 1990年首先在芬兰上市，2000年在中国上市。
LNG⁃IUS的主体是软而小巧的“T”形支架，支架由聚乙烯材料制成，长和宽均为32 mm；纵臂上的圆柱体为储药库，总共含有“*药弹**”左炔诺孕酮52 mg，其在子宫腔内每天匀速释放20μg。
LNG⁃IUS“入驻”宫腔后即把宫腔“改造成”高浓度孕激素的环境，对子宫内膜产生明显的抑制作用。子宫内膜的腺体发生萎缩、间质肿胀蜕膜化、动脉壁增厚等形态学变化。
LNG⁃IUS如何避孕？
1.LNG使子宫颈黏液变厚，把精子阻隔在宫颈管的“大门外”；
2.子宫内膜高浓度的LNG下调了内膜中相关受体的表达等作用，进而使受精卵无法着床；
3.LNG⁃IUS可抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动，“阻挠”精子与卵子的“相见”，从而阻止受精。
LNG⁃IUS可为女性提供5年长效可逆的避孕，避孕效果优于含铜宫内节育器（Cu⁃IUD），与输卵管绝育术相当。
问题1.人流后短期不想要孩子，也了解了人工流产对身体的伤害。可以采用这种避孕环避孕吗？
回答：人工流产或产后及时落实高效避孕方法如LNG⁃IUS，可降低非意愿妊娠的发生风险、合理规划妊娠间隔以优化再次妊娠的结局。
问题2:23岁还不想要孩子，想用这种避孕环避孕又担心以后不好怀孕？
回答：青少年和未育女性使用LNG⁃IUS同样安全，不影响未来的生育力。取出LNG⁃IUS后即可恢复生育能力。
问题3:46岁月经有点乱了，医生不建议口服避孕药避孕，老公又不愿意戴套，这个避孕环适合我吗？
回答： 绝经过渡期女性应用LNG⁃IUS，高效避孕的同时还可长期管理AUB（异常子宫出血）症状并控制复发，保护子宫内膜，进而降低子宫内膜病变的发生风险；而且，LNG⁃IUS对脂代谢、肝功能影响较小，不增加心脑血管疾病和骨质疏松的风险。
除了避孕，LNG⁃IUS全球获批的适应证还包括治疗月经过多、痛经以及雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生，LNG⁃IUS对于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、原发性痛经、子宫内膜息肉、子宫内膜增生等妇科常见病症的治疗也有独特的作用。
月经过多不是排毒，只会导致女生贫血和脑子乱，长时间的出血还会引发感染。LNG⁃IUS治疗月经过多的机制主要是通过宫腔内高浓度的孕激素对子宫内膜的强抑制作用，使子宫内膜萎缩变薄，可明显减少女生月经出血量和出血天数。
同时，LNG⁃IUS通过减少月经出血量和前列腺素的合成，降低宫内压力、抑制子宫收缩，还可以缓解痛经，可谓是一举三得。
已有大量循证医学证据证实了LNG⁃IUS的诸多益处，在临床上其被广泛用于有异常子宫出血（AUB）和痛经症状的相关妇科疾病的治疗，如排卵障碍性异常子宫出血（AUB⁃ O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病等。
带上这个神奇的避孕环，有没有什么不良反应发生？
1. 放置LNG⁃IUS后，部分女生在放置后6个月内可出现不规则出血和点滴出血，但随后症状可逐渐缓解甚至消失。不规则出血一般总出血量很少，大多数无需特殊治疗。
2. 放置LNG⁃IUS 1年后部分女生会出现闭经，为“药物性月经暂停”；是因为宫腔局部高浓度的LNG对子宫内膜产生了强的抑制作用，无法出现周期性的子宫内膜脱落。但是不影响卵巢功能，所以不等同于绝经，无需特殊治疗，取出后月经即可恢复。闭经可减少出血从而改善贫血，同时可避免经前期综合征。
3.放置LNG⁃IUS后，出现的绝大多数卵巢囊肿为生理性囊肿，可在6个月内自然消退。
4.月经过多、子宫肌瘤和子宫腺肌病是LNG⁃IUS下移或脱落的高危因素，由医生注意把握放置时机并加强随访。
5. 体重变化的个体差异很大，LNG⁃IUS并不一定导致体重增加。
6.大型前瞻性研究随访12.5年的数据提示，LNG⁃IUS可降低子宫内膜癌和卵巢癌的发生风险，不增加乳腺癌的发生风险。但是女性使用任何激素避孕方法包括LNG⁃IUS，均应每年常规进行乳腺检查。
7. LNG⁃IUS对血脂代谢、糖代谢、骨密度无明显影响。
参考文献：《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识》
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