银屑病是皮肤科常见病，其慢性反复发作给银屑病患者的身心健康带来巨大的困扰，而其中的一部分患者同时出现了关节肿痛，关节畸形，甚至关节功能障碍。那么银屑病和关节病变有何关联呢？下面就让我们认识一下银屑病的特殊类型-银屑病性关节炎。

银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA）是和银屑病相关的一种全身炎性关节炎，它对关节呈进展性破坏，晚期可以导致关节功能丧失、致残，严重影响生活质量。因而银屑病关节炎的早期诊治是控制病情进展，挽救患者生活质量的关键。大约75%的患者银屑病皮疹出现在关节炎之前，但是有约10%的患者皮疹出现在关节炎后。由于银屑病关节炎临床表现的广泛性以及个体差异显著，患者极易被误诊。常常被误诊为类风湿性关节炎、痛风、老年骨关节病等，这些患者往往最初就诊于风湿科、内分泌科、骨科等科室。因而无论对于患者自身，还是接诊医生，都需要对关节型银屑病提高认识，避免误诊，延误治疗时机。

一、银屑病关节炎临床表现

1.皮肤表现：即银屑病皮疹，为反复出现的红斑，鳞屑疹，好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。一些隐蔽部位如臀部、脐部等皱褶部位也常常出现。头皮部位可见束状发，其为银屑病较为特异表现。也可表现为红皮病型或脓疱型银屑病。

2. 关节表现：常见手足远端或近端指（趾）间关节疼痛、肿胀、晨僵和功能障碍，可见腊肠指（趾）改变。膝、踝、髋、腕关节，以及脊柱关节均可累及，通常关节累及为非对称性的，可以是单一关节受累，也可以是多个关节累及。关节损害早期可以仅有附着点炎，如部分患者早期的足跟痛，实为跟腱和跖腱膜附着部位炎症。此期诊断较为困难，需超声和核磁共振（MRI）检查。晚期关节可有损毁性改变，影像学可见关节骨质破坏。早期关节损害经治疗可以改善甚至逆转，晚期则不能逆转。

3.其它表现：可见指甲改变，表现顶针样凹陷、变色、指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。银屑病患者出现指甲改变者发生关节损害的机率更高。有报道约80%以上银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变。

二、银屑病关节炎的诊治

由于银屑病关节炎晚期关节损害不可逆，可引起致残，严重影响患者生活质量，因而早期的诊断、治疗极为重要。对于有银屑病病史或有银屑病家族史的患者，出现关节症状应提高警惕及时到专科就诊。一般需行血液学检查（HLA- B08、HLA-B27、HLA-B38、IL-23R、CXCL10等 ）或行超声，放射线或核磁等筛查确诊。

银屑病关节炎治疗主要以持续临床缓解或降低疾病活动度作为治疗目标。目前常采用分型分级治疗策略，治疗药物主要包括非甾体抗炎药、传统的改变病情抗风湿药物（甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶）、糖皮质激素及生物制剂。传统抗风湿药物对于缓解外周关节炎和改善银屑病皮肤症状有效，但不能阻止关节损害的进展。

目前生物制剂的发展日新月异，其给银屑病及银屑病关节炎的治疗带来了新希望，特别是早期应用可阻止或逆转关节损害。国内现有上市的生物制剂如肿瘤坏死因子TNF-α拮抗剂（如益赛普、类克、修美乐），IL-17拮抗剂（可善挺、拓咨），IL-23拮抗剂均在控制病情方面取得显著疗效，成为达标治疗强有力的手段。其中TNF-α拮抗剂在银屑病关节炎中的治疗作用最为显效。总之，目前银屑病关节炎有多种治疗手段，只要及早诊治就可以有效控制病情进展，让患者过上正常人的生活不再是梦想。

【本期专家】

王丽莉，沈阳市第七人民医院皮肤科主任医师。辽宁省风湿免疫学会青年委员，辽宁省皮肤免疫学分会委员。从事皮肤科临床工作16年，擅长银屑病、湿疹、*麻疹荨**、面部激素依赖性皮炎、免疫性疱病等。