6月7日，3201医院感染性疾病科成功为一名44岁肝衰竭患者实施人工肝(DPMAS+PE)治疗，取得显著疗效，患者目前已好转出院。
患者为男性，因黄疸入住3201医院感染性疾病科，诊断为病毒性肝炎乙型慢性重度。经过内科综合治疗后，患者黄疸症状并无改善，并且出现了严重乏力、腹胀、纳差、皮肤瘙痒等症状，胆红素进行性升高，48小时后达到348umol/L，PT活动度为24%。肝衰竭诊断明确，有随时出现脑出血、消化道出血、肝性脑病、重症感染等并发症的可能。
患者病情凶险
随时可能出现生命危险
迫在眉睫——如何治疗?
结合患者病情及目前肝衰竭治疗进展，经与其家属全面细致沟通，3201医院感染性疾病科主任蔺咏梅和副主任皇甫彤商议后，全科医护人员精心组织、充分准备，迅速对该患者实施双重血浆分子吸附系统(DPMAS)+血浆置换（PE）模式组合人工肝术，历时4小时，顺利完成。
人工肝治疗后，该患者症状显著改善，食欲恢复，腹胀、皮肤瘙痒明显减轻，实验室检查胆红素降至74.2umol/L，PT活动度57%，明显改善。于6月14日好转出院。
从3201医院感染性疾病科开展近十年的多例人工肝治疗资料总结发现，PE、胆红素吸附、血浆滤过透析、DPMAS等各种NBAL治疗方法都有各自的优点及缺点。单一机制的人工肝治疗模式可能不足以达到肝衰竭患者的治疗需求，因此将不同类型的NBAL经过有效组合，利用各自优势取长补短的治疗模式正在成为国内外新的研究热点和应用趋势。
应用DPMAS+半量PE模式治疗肝衰竭患者已经取得了较好的疗效。其优点有：节省资源、性价比高（在节省约50%血浆的同时还可以节省一个血浆分离器）；不增加操作难度和繁琐度；增加胆红素及毒素清除；效果加倍、副作用减半、减少凝血因子、纤维蛋白原等的丢失；取长补短，缓解血浆资源紧缺等问题。相较于PE序贯DPMAS，两者去除毒素疗效相当，值得进一步研究和推广。
首例DPMAS＋半量PE模式人工肝治疗的顺利开展，标志着3201医院感染性疾病科现已将该项新技术应用在临床，为危重肝衰竭患者带来了更丰富的前沿救治方法，也为等待供体接受肝移植的患者提供了更多机会，同时对感染性疾病科致力于建立人工肝救治中心提供了强有力的保障。
小结与展望
终末期肝病诊治目前仍是世界性难题。其治疗尚缺乏特效药物和手段。非生物型人工肝技术的应用扩大了以往人工肝支持治疗的适应症范围，提高了肝衰竭的治愈率，随着研究的不断深入、各学科领域的交叉发展，人工肝治疗模式势必会不断改进与优化，为肝脏疾病的治疗提供更加行之有效的方法。
来源：感染性疾病科 饶珂萌
编辑：韩非
审核：张朝清
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