张女士患有糖尿病及高血压病，最近总觉得乏力，口干口苦，小便多，检查空腹血糖7.2 mmol/L，餐后血糖9.1 mmol/L，电解质血钾3.2 mmol/L，隔天复查血钾3.4 mmol/L，患者本身饮食正常，无腹泻呕吐，是何原因引起血钾偏低？（正常参考范围：3.5~5.5mmol/L)。追问用药史，知其平时服用硝苯地平控释片控制血压，但两个月前因发现下肢水肿，并时常心慌，因此，当地诊所医生将其用药调整为服用吲达帕胺，每天1次，每次2.5 mg，口服。至此真相大白，血钾偏低无疑与服用吲达帕胺有很大关系。遂调整降压药为：苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg，加缬沙坦80 mg，每天一次口服。一周后患者症状消失，复查血钾4.9mmol/L。
那么，吲达帕胺究竟是个什么样的降压药物？为啥会引起血钾降低，除此之外还有哪些不良反应，临床应用中有哪些需要注意的事项？
1.吲达帕胺是什么样的降压药物？
在降压药的大家族中，吲达帕胺应该说是一种很另类的药物，从化学结构上来说它属于磺胺类衍生物，一方面具有噻嗪样利尿作用，通过排钠利尿使血浆和细胞外液容量减少而降压；另一方面具有钙拮抗作用，通过降低血管平滑肌对血管收缩物质的反应性，增强对舒张血管物质的敏感性发挥降压作用，但通常情况下，它属于噻嗪样利尿类降压药。该药有以下特点：
（1）吲达帕胺在降压同时，对心排血量、心率及心律影响小或无，不容易导致体位性低血压。
（2）该药物具有一定的利尿作用。所以临床上除了用于高血压治疗外，还可用于治疗充血性心力衰竭引起的水肿。
（3）本药是一种强效、长效的降压药，半衰期为14~18小时，口服单剂后约24小时达最大降压效应，其缓释片口服后血药浓度维持时间更长，作用更平缓持久。每天只需服用一次，患者依从性好，安全性高。
（4）吲达帕胺具有口服吸收迅速而完全的特点，生物利用度高，餐后口服较空腹吸收更快，餐后口服达峰时间约为8小时，空腹口服达峰时间约13小时。
上述特点决定了尽管吲达帕胺在利尿界得不到“重用”（因其利尿效果比较弱），但在降压界，《中国防治高血压指南》推荐它为一线降压药。吲达帕胺尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一，广泛应用于临床，深受医生和患者青睐。
2.吲达帕胺的用法用量
（1）吲达帕胺片、滴丸、胶囊（2.5 mg/粒或片）：一次2.5 mg，每日1次，早晨服用。
（2）吲达帕胺缓释片（1.5 mg/片）：一次1.5 mg，每日1次，早晨服用。
注意：本药漏服药物时按原剂量补服，但不要加倍服用（增加剂量并不增加降压效果，只增加利尿作用）。
老年患者能良好耐受每日2.5 mg的常规剂量。在每日单剂给药使动脉血压稳定后，可隔日1次服用2.5 mg的维持剂量。
由于餐后口服较空腹吸收更快，建议早上空腹服药。一方面可以减少夜尿；另一方面可有利于延长药物作用时间。另外，缓释片不要嚼碎或掰开服用。
3.吲达帕胺可以和哪些降压药联用？
吲达帕胺作为具有利尿作用的降压药，临床上可以单独使用，单独使用效果不好的，也可以和其他降压药联合应用，常用的联合方式有吲达帕胺+长效钙离子拮抗剂（如氨氯地平、硝苯地平缓释片等）及吲达帕胺+AECI或ARB。
值得注意的是本药与ACEI/ARB有协同降压作用：噻嗪类利尿剂长期使用，可提高肾素活性，增加血管紧张素Ⅱ水平。ACEI/ARB可阻断血管紧张素Ⅱ的合成/抑制血管紧张素Ⅱ与受体的结合，与噻嗪类利尿药发挥协同降压作用，因此临床上有单片复方制剂如培哚普利/吲达帕胺片（4 mg/2.5 mg）应用，可以有效控制血压水平及改善肾功能状况，还可以用于治疗高血压合并心力衰竭者。
4.不良反应及使用注意事项
（1）吲达帕胺作为磺胺类利尿剂，对磺胺类药物过敏者当禁用。但该药引起过敏反应少见，对于一些过敏体质的患者应用该药要密切观察用药过程中的异常反应，一旦发现立即停药，并对症处理，以免造成不良后果。用药前要仔细询问用药史及过敏史。
（2）吲达帕胺对血电解质的排泄有影响，药理学上与噻嗪类利尿剂相关，通过抑制肾皮质稀释段对钠的重吸收达到利尿效果。此药增加尿钠和尿氯的排出，并在较小程度上增加排钾和镁，由此导致尿量增加，故临床应用中尤其刚开始使用时要定期检查血电解质，不宜与排钾利尿药合用，长期应用需要注意监测电解质，如果出现钾低的情况要及时补钾，食用富钾的食物：香蕉、西红柿、鳄梨等。临床上这种情况多见于老年糖尿病患者，与此类患者平时摄入水果和水分较少有很大关系。就像上述病例，因为本身有糖尿病，所以平时很少吃水果，导致日常饮食中钾的摄取不足，在这种情况下，吲达帕胺的利尿排钾作用可能会导致低钾的发生。
（3）吲达帕胺对糖代谢的影响：吲达帕胺可能抑制胰岛素的释放，或对抗胰岛素的作用，或降低胰岛素的敏感性，引起血糖升高，糖耐量降低。尽管如此吲达帕胺引起的糖代谢紊乱者临床少见，也可能和患者的特异体质有关。因此，对于老年患者特别是血糖高或特异体质的患者慎用该药，如应用要定期检查血糖、做糖耐量试验，发现异常及时停药。
（4）吲达帕胺的其他不良反应：长期服用吲达帕胺可引起尿酸升高，高尿酸血症患者服此药后，痛风发作可能增加，应根据血液中尿酸含量调整给药剂量。其他罕见不良反应有腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、直立性低血压等，在用药过程应密切观察，一旦发现异常情况及时处理。
（5）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）有引起光敏反应的报道。用药期间，若发生光敏反应，建议停止治疗；若必须再次服用，建议体表暴露部位避免阳光照射。
参考资料：
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