让我印象深刻的病例

和未婚的同事聊天的时候突然想起之前在上海进修时遇到的一个特殊病例——潜伏期20年的梅毒所致精神障碍男患者，所以不怀好意的把这句话送给了还没女朋友的男同事：一时的放纵，可能要到20年后才来为自己的行为买单。

这是一个特殊的病历，患者是一名将近50岁的男性，因为行为言语增多，行为轻率，做事冲动不计后果，打人被拘留后入院，采病史时，信誓旦旦的否定冶游史。但入院时的甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）阳性，复查的梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）同样是阳性，所以被确诊梅毒。在检验结果，患者才说出20年前独自做生意时曾有过冶游史。因为相对潜伏期如此常的梅毒患者很少见，所以印象非常深刻。

什么是梅毒？

梅毒的病原体是苍白螺旋体，长约5~20um、平均8~10um，直径0.2um, 有6~12个螺旋之所以叫它苍白螺旋体是因为它染色不易着色。

苍白螺旋体

梅毒在中国的传播最早要追述到1505年，葡萄牙商人进入广州后，在华南一带首先出现，以后蔓延，从南至北，遍及各地。

我们都知道梅毒是一种传染性性病，通过性传播途径最为常见，但除此之外的其它接触途径，比如握手、接吻、哺乳、分娩等途径也是可能出现传染的。另外一些不经意的间接接触也可能出现传染，比如用了梅毒患者的剃须刀，毛巾之类的物品。还有我们最不愿意看到的通过妊娠传染给无辜的孩子。

当然，这位大哥显然是最常见的传播途径染病，20年前潇洒，20年后遭罪，代价总是要有的，出来混早晚要还。大哥后来说出之前曾经出现过梅毒的症状，但经过治疗以为已经痊愈了，就没说出来，但显然没有大哥想的这么简单，而且其实在梅毒患者中也还是有很多无症状梅毒的。

梅毒所致精神障碍有什么特点？

一般在给这样的患者查体的时候是可以发现存在阿－罗瞳孔（光反射消失，调节反射存在），还可能存在一些吐字不清，共济失调，细小震颤，甚至大小便*禁失**等神经受损的表现。

阿-罗瞳孔

在给患者精神检查的时候表现往往不是单一的，大致可以分为三个类型。

1.单纯痴呆型

单纯痴呆型主要的症状表现就是智力的逐步衰退表现，记忆力、计算力、理解判断力等认知功能也都会明显下降,这一点很容易被误诊为老年痴呆或单纯的痴呆症。

2.夸大型

大哥就是这一型，情感高涨,表现欣快，常常存在夸大妄想, 如认为自己才貌出众, 多才, 多艺, 力大无穷或拥有百万家财, 或高呼自己对人类有很大贡献, 终日得意洋洋, 忘乎所以，做事轻率，冲动，不计后果。看起来就是个躁狂患者，所以我也会管它叫躁狂型。

3.抑郁型

这一型的患者整日愁眉苦脸, 又是无故哭泣,甚至嚎啕大哭，仿佛有一肚子委屈，但又说不出问题所在。

其余还有一些不是很常见的表现类型，Lissauer型，tabo paralysis型，以及由先天梅毒引起的幼年型痴呆。这里就不一一介绍了。

梅毒所致精神障碍应该如何治疗呢？

梅毒所致精神障碍的病程缓慢，发病比较隐匿，像大哥这样突然精神失常，打架斗殴的还能发现反常行为，但更多的痴呆型梅毒患者只是表象为认知功能的减退，而我们往往会忽略这些我们赖以生存的基本能力，直到当严重到出现无法挽回的认知功能损害的时候，也就真的痴呆了。所以梅毒所致精神障碍的治疗原则一定是——早发现、早诊断、早治疗。

梅毒所致精神障碍的治疗主要包括关乎于患者精神障碍的治疗，以及正规的驱梅治疗。

关于精神障碍的治疗包括：

精神病性症状（幻觉、妄想）：抗精神病药

抑郁：抗抑郁药

情绪波动大：心境稳定剂

伴随症状 ：对症治疗，比如癫痫就用抗惊厥药物。

希望所有的梅毒所致精神障碍患者都能早日被发现，早日被诊断，早日得到有效的治疗。

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