“规培”加剧基层医疗机构用人荒？
——江门市住院医师规范化培训工作调研
□ 宋华 梁万硕 黄令龙 梁南灵
近期，江门市卫生计生局对该市住院医师规范化培训工作进展情况进行了调研。调研发现，实施“规培”后，乡镇卫生院、社区卫生服务机构基本招录不到本科以上学历人才，甚至连专科学历医学生也很难招聘到。“规培”周期长，医院用人投入大，即使签订培训协议，“规培”结束后规培生能否愿意回归基层医院服务难以保证，进一步加剧了基层医院尤其是乡镇卫生院、社区卫生服务机构的专业技术人员断层、用人难的问题。
据调查，截至2015年底，江门市医疗卫生机构1681个，占全省总量的3.48%。江门市现有江门市中心医院、江门市五邑中医院两家国家级住院医师规范化培训基地；江门市中心医院培训基地核定培训专业27个，三年培训容量为300人，其中全科医学专业90人。培训基地成立住院医师规范化培训委员会，由院长、分管副院长具体负责。该市加强基地硬件建设，设立培训基地临床技能培训中心。两个培训基地在业务用房非常紧张的情况下，分别腾出1000平方米以上的业务用房以及自筹300万元以上的资金用于技能培训中心建设。
经过层层选拔，2015年，江门市中心医院共录取培训学员99人，其中全科医学专业18人；江门市五邑中医院共录取培训学员71人。该市对社会学员和单位学员实行统一待遇，两个培训基地确保第一年收入中，本科学员不低于42000元，研究生学员不低于48000元，并采取逐年递增的方式逐步提高学员待遇。
存在问题：培训容量不够，工作学习矛盾突出
经核定，江门市中心医院培训基地培训容量为每年100人（含全科医学专业30人）；江门市五邑中医院培训容量按照2015年招生规模71人。2015年，江门市中心医院招录培训学员99人（全科医学专业18人），已超出每年70人（除外全科医学专业）的培训容量；按人员类别分，单位人85人，社会人9人，在读研究生5人。江门市五邑中医院招录培训学员71名，按人员类别分，社会生7人，单位生35人、在读研究生29人。
据统计，2015年全市应参加临床类别、口腔类别“5+3”培训的医师共199人，已参加培训87人，只占应参加培训学员的43.7%；应参加中医类别“5+3”培训的医师共86人，已参加培训34人，占应参加培训学员的39.5%。2016年，全市计划招聘本科及以上学历临床类别、口腔类别医师344人，中医类别医师68人；而江门市中心医院培训基地2016年计划招录临床类别、口腔类别培训学员122人（其中全科医学30人），江门市五邑中医院招收培训学员不能超过2015年容量（不含在职研究生学员）的42人的80％；以上培训容量还包含了社会学员的培训名额。培训基地培训容量，特别是江门市中心医院培训基地培训容量远远不能满足基层医疗机构培训需求。
2015年全市医疗机构总诊疗人次达3332.63万人次，同比增长22.62%，全市医疗机构出院人次达87.16万人次，同比增长36.17%。随着医疗事业的蓬勃发展，医务人员的工作量逐渐增加，日均负荷重，医疗机构用人需求量大。住院医师规范化培训制度自2015年全面实施，由于基层医疗机构实际工作中存在严重工学矛盾，儿科、急诊科、妇产科、重症医学科等专业人才短缺更严重。目前情况下，医院只能招聘专业人员用于临床以解决燃眉之急，难以派出医师参加“规培”。
实施“规培”后，基层医疗卫生机构很难招录到本科以上学历人才。据统计，全市64家乡镇卫生院和31家社区卫生服务机构，2015年招聘到临床类别、口腔类别、中医类别医学生120人，平均只有1.26人/家，其中本科14人，专科90人，中专16人；2014年招聘到临床类别、口腔类别、中医类别医学生119人，其中本科11人，专科69人，中专39人。
意见建议：增加培训基地，实施“规培”后就业新政
调研组建议，按照每年本科及以上学历毕业后需参加“规培”的人数核定全国培训容量，这样可以全面解决“规培”基地培训容量供不应求的局面。在原有培训基地基础上，建议符合条件的三级医院可申报住院医师规范化培训基地。西医方面，建议取消每家基地只能申报三家协同基地的限制，经评审，凡是符合条件的二级以上医院相关专业均可作为协同医院；中医方面，建议增加二级以上中医院作为协同医院，共同参与“规培”工作。
目前协同基地设置通过培训基地进行申报，部分基地基于自身考虑，不同意为其他符合条件的医院申报协同医院，不服从行政指令。建议进一步完善协同基地申报程序，应由当地卫生行政部门协调并组织协同医院申报认定工作，充分发挥二、三级医疗机构的协调作用，解决工学矛盾，确保“规培”工作顺利实施。
建议从2017年开始，所有临床类别、口腔类别、中医类别本科及以上学历毕业的医学生毕业后全部进入“规培”基地进行“5+3”规范化培训；有志从事全科医学的临床类别、中医类别专科学历医学生毕业后全部进入培训基地进行“3+2”培训；以上人员“规培”结束后再行就业。这样，既可以做到培训同质化，又能解决医疗机构工学矛盾、用人荒等困难，还能减轻基层医院负担。
同时，放宽基层医疗机构“规培”规格。在乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室等基层医疗机构工作的医师参加“3+2”“规培”并考核合格即能满足临床的需求，处理好常见病、多发病的日常诊疗工作；建议放宽乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室等基层医疗机构医师“规培”规格，完成“3+2”“规培”即达到要求，给予注册并晋升中级职称，引导医务人员到基层。否则，基层医务人员考取医师执业资格证书并参加“规培”后，这一批人必将由基层医院流向大医院，进一步加剧基层人才匮乏的困境。（作者单位：江门市卫生计生局）
基层引才：机制一变天地宽
——关于自主创新驱动基层卫生人才队伍建设的思考
□ 王茂生 亓玉台 李春明 陈庆丰 吴沛洲 林巧文 吉琳
今年3月，广东省卫生计生系统思想政治工作研究会课题组（以下简称课题组）重点对揭东区锡场镇，空港区炮台镇、地都镇，惠来县隆江镇、东港镇，揭西县金和镇、南山镇，普宁市占陇镇等8所卫生院，以及榕城区仙桥社区卫生服务中心人才队伍建设情况进行调研。
调研结果显示，揭阳市绝大多数基层医疗机构普遍存在缺人才、缺资金、缺培训、缺政策的问题，少数单位领导存在“等靠要”的观念，严重制约卫生强市发展进程。
课题组调研揭阳基层卫生人员薪酬待遇情况
主要问题：人才总量空缺严重，财政资金投入困难
对照我省卫生强省2018年指标要求，揭阳全市（按600万人口计算）约缺少执业医师（助理）8460名、公共卫生机构人员缺3300名、注册护士缺15660名。按当前编制数看，普宁市、揭西县、揭东区卫生院实有编制人数分别为3893、1809、916，分别占核定编制人数的58.4％、59.8％、57.2%。在编人员中，普宁市本科以上只有1028名，中专及以下人员占比34.75%；揭西县本科人数244人，中专及以下人员占比43.8%；揭东区本科人数101人，中专及以下人员占比48.2%。全市各县（市、区）高级职称只有417人，初级和未评级者占比78.49%。有的县级医院7年没引进1个人才。9所基层医疗机构年年招人，几乎招不到人。有的卫生院上级配发了X线机，却没有人看得懂片子。由此可见，基层医疗机构不仅人才奇缺，而且技术能力普遍不强。
按当前政策，卫生院和社区卫生服务中心编制内人员的薪酬应当全部由政府解决。据调查，揭东区、空港区、榕城区所属卫生院和社区卫生服务中心人员薪酬全部在本单位收支两条线上缴的医疗收入中扣除，再由财政以政府的名义拨付；揭西县、普宁市由财政解决卫生院的薪酬约占30％，其余部分全靠单位自筹。调查的9所基层医疗机构中有6个单位资金十分紧缺，在岗人员人均月收入只有4000元左右，有的单位人均收入只有2000多元，没有经济能力解决引进人才所需住房。
目前关于卫生院的薪酬发放，人社部门规定基础性奖励工资占薪酬的70％，只有30％作为绩效性奖励工资。在医疗行业，医务人员“一对一”或者“多对一”地服务病人；医生护士不分昼夜地为病人服务，特别是技术骨干，不仅辛苦，还面临医疗风险高、医疗纠纷多、赔付几率高的问题。如此薪酬发放办法导致“多干吃大亏，少干吃小亏，不干不吃亏”的新一*大轮**锅饭现象。
住院医生必须经过三年的规范化培训，才能具备基本的医疗服务能力。对此，基层医疗机构往往采取“送出去学、请进来帮”的培训方法。然而，多数卫生院开展此项工作，都陷入培训经费筹措难、抽调骨干培训难、培养留住人才难的“三难”尴尬境地。
改革思考：借鉴“自主型”、“主导型”、“托管型”三种运行方式，促进人才队伍建设
存在以上问题的原因主要在于政策缺活力、发展缺财力、奖惩缺激励。课题组认为，参照湛江市确立“大病不出县”的“一把手”“主导型”运行方式，医疗集团对阳山县医院“托管型”运行方式，特别是借鉴高州市人民医院自主创新驱动改革的“自主型”运行经验，构建人才发展、薪酬激励等主体运行机制，能够促进揭阳地区基层卫生人才队伍建设。
把“卫生强市”作为加强组织领导的“一把手”工程。课题组建议，成立以市、县（市、区）*党**委书记为组长，卫生计生、财政、人社、民政、编办、发改委等部门主要领导参加的市、县（市、区）卫生创强领导小组。市委市政府将实现卫生强市的改革目标列入考核市、县（市、区）级领导班子政绩的一项重要内容。同时，选好用好监管好市、县（市、区）级医院院长，加强绩效考评。
实施供给侧改革，从管理结构上解决基层医疗机构人才引进难、留住难、用活难的问题。以揭阳区域内有活力的县（市、区）医院为龙头单位，以分管医疗、医保、人事、财政领导为董事长（会长），每个县（市、区）可视情况组建1至若干个县镇村医疗集团或医疗联合体。对镇级卫生院采用“母鸡带小鸡”的方法，由集团（联合体）从人事（招聘、培养、使用、激励）、财务后勤、资产、医疗服务能力、药品耗材招标采购等五个方面进行统一管理。各镇卫生院（社区卫生服务中心）领导均使用“一支队伍两块牌子”的管理方法，一块牌子由县（市、区）卫生计生局任命，整个卫生院（社区卫生服务中心）享受公益性一类事业单位财政全额拨款的待遇；另一块牌子由集团（联合体）考核聘用，按照二类事业单位的政策发放基本工资和绩效工资。
运用按编制管理与按动态编制管理相结合的改革思路，从人事管理上突破有编制引不进人、没编制进不了人的瓶颈。改变“逢招必考”的传统引进人才方法。可按照急需短缺卫技专业的人才需求，采取面试考核的简化程序开展招聘，并分层次降低学历要求，突破人才数量严重不足的瓶颈，适度增加人才储备。对基层医疗卫生机构紧缺的临床、护理、影像、麻醉、公共卫生专业等医学专业人才，适当放宽招聘条件，降低门槛准入，对具有执业（助理）资格医师、取得相关执业证书的卫生技术人员放宽准入，可通过面试考核直接招聘为乡镇卫生院编内人员。以上成功引进的人才都要签订服务期至少5年的协议。
对于超编的医疗机构所需引进的医技人才，可实行“备案制”，即：自主招人的报备制度。开展试点编制管理“备案制”，让新引进的或贡献突出的人才有盼头。“备案制”可以很大程度缓解人才匮乏的状况，可先考虑把普宁市、揭西县和市妇幼保健计生服务中心等作为试点单位，试点成熟再逐步推行。
充分利用经济杠杆，提高财政投入和薪酬激励的边际效应。揭阳处于经济欠发达地区，各级政府要全额解决公益性医疗机构发展所需资金，存在着很大的困难。卫生强市的关键靠人才，要以薪酬激励人才，把有限资金投放到人才队伍建设的刀刃上，发挥最大的边际效益。
建议完善人才引进培养激励的奖励办法。建立高层人才引进机制。对于新引进高层次人才，市政府给予基层本科及以上学历人员每人每月500元补贴的基础上，针对各级需求再给予必要奖励。市、县（市、区）政府分级分类为引进卫生高层次人才建立“绿色通道”，为他们的成长和创业提供必要条件，签订服务期至少6年的协议。建立特设岗位津贴制度。每个镇（社区）医疗机构分别长期设置2～4个特设岗位，聘用急需短缺专业的主治医师资格以上的高层次临床医学人才，每年每个特设岗位按市县2:8的比例，由政府发放10万元特设岗位津贴（不含基本工资和绩效工资）。建立鼓励人才进取的导向制度，市、县两级设立人才培养专项经费制度。
完善薪酬激励机制，对收支两条线的医疗单位，政府财政部门要不跨月地将上月上缴的医疗收入全额返还对方账户；充分发挥薪酬激励作用，先绩效考评再发放绩效工资，基本性工资和绩效性工资的最佳比例为3：7。
课题组还建议，“长短期结合”引进培养人才，补齐人才短板；盘活资源，典型引路，在提升服务效率中缓解人才设备矛盾；从“两医”联动的改革视角着手，改革医保支付方式。由揭阳市委市政府牵头与高校联系，建立培养引进人才的长效机制。实施财政承担学费、发放生活补贴、毕业后到基层服务5年的定点、定向招收培养卫生人才的方法。各医疗机构要面向高水平医院、高等院校，建立“送出去学，请进来帮”的中期培训机制。针对基层卫生人才普遍存在的能力弱的问题，建立“缺什么补什么”的短期培训机制。各县（市、区）医疗集团（医疗联合体）或者县级医院可因地制宜地组建检验中心、互联网﹢影像诊断中心，盘活优势资源，帮助基层医疗机构解决人才设备不足、服务能力不强的问题。
（作者单位：王茂生 林巧文，高州市人民医院；亓玉台 吉琳，广东省卫生系统思想政治工作研究会；李春明 陈庆丰 吴沛洲，揭阳市卫生计生局）
湛江：打造环北部湾医疗卫生服务中心
□ 张建文
“没有全民的健康，就没有全面的小康”。今年湛江市明确提出要加快建设环北部湾中心城市，实施卫生强市战略。在新的历史起点上，作为关乎湛江市800万人民的重大民生工程和“建设环北部湾中心城市”重要组成部分的医疗卫生事业迎来了新的机遇，建设“卫生强市”，打造“环北部湾医疗卫生服务中心”成为该市医疗卫生事业发展的重要目标。
湛江中心人民医院新院鸟瞰图
坚持硬件建设和软件建设齐头并进
硬件建设项目方面，从做强“龙头”医院抓起，填平县级医院医疗设备配置空缺，补齐乡镇卫生院硬件短板。为改善县级人民医院设备配置水平，湛江已向省争取到专项财政资金2857万元，确保各县（市）人民医院逐步配备至少76种设备。加快基层卫生院服务能力标准化建设，实施乡镇卫生院提档升级工程，今年将投入4352万元逐步保障全市乡镇卫生院业务用房建设达标。
软件建设项目方面，推进科研与重点专科建设，发力创新人才引进和培养机制。一是加强专科学科建设。以广东医科大学附属医院和湛江中心人民医院为中心，制定重点学科、优势学科发展规划，打造一批基础好、有实力的拳头学科；有计划、有步骤地培养孵化一批有潜力的新兴学科；着力发展需求大的学科。二是多举措加大人才队伍培养力度。建立人才引进“绿色通道”，大力引进一批高端、高层次人才和中青年技术骨干。
湛江中心人民医院医务人员运用先进的Carto-3三维心电生理标测系统为复杂心率失常者治疗
核心是抢占医疗卫生和健康产业制高点
要卫生强市，就要健全分级诊疗体系，做强龙头医院、做优县级医院、做好乡镇卫生院，不断提升医疗服务承载能力，满足群众的多样化、多层次医疗服务需求。
积极构建医疗卫生高地。以广东医学院升格为广东医科大学、湛江中心人民医院新院落成启用、广东医学院附属医院海东新院动工为契机，加强湛江市龙头医院与省内外一流高等医学院校、医疗机构、科研团队和社会力量合作，打造学科齐全、技术精湛、设备先进、管理高效的高水平综合医院，使其成为环北部湾的医教研基地、医学创新基地、医疗技术研发基地、健康产业孵化基地。
加强县级医院综合服务能力建设。在龙头医院辐射带动下，进一步加快投入，全面提高县级医院诊疗服务水平，基本实现大病不出县。
逐步完善分级诊疗制度。落实基层首诊，实现双向转诊，解决基层群众健康服务“最后一公里”问题，必须以县镇一体化改革为切入点，加强基层卫生院服务能力建设。
住院医师规范化培训结业考核技能操作
用改革破解制约发展的体制机制束缚
在省内率先探索实施县镇医疗卫生服务一体化改革。坚持以病人为中心，以基层为重点，以卫生信息化为支撑，通过加快“两个转变”，创新管理体制。实施卫生院院长公开选聘制度、绩效考核制度、专家下沉制度、分级诊疗和双向转诊制度、基本药物制度等“五项制度”，使基层医院得到发展，医院管理得到加强，基层首诊得到保障，基层队伍更加稳定，基层群众得到实惠，实现“五方得益”。
稳步推进县级公立医院试点改革。落实政府办医责任，完善财政补助机制。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。落实疾病应急救助政策。理顺医疗服务价格。综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担等因素，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系。
积极推动社会办医。加快研究出台健康服务业发展和鼓励社会办医的政策文件，鼓励公立医院以品牌、技术、人员、管理等与民营医疗机构合作办医，优先支持社会资本举办非营利性医疗机构。
进一步提升医保“湛江模式”。加快医保信息化建设。以社保卡为基本载体，实现社保卡、银行卡、诊疗卡、健康卡的“多卡合一”，为参保人提供社保应用、金融应用、医疗就诊、健康档案管理等一卡通服务。扩大医保覆盖面，完善相关制度建设，提高医保待遇水平，做好医保异地实时结算。
推进农村基本公共服务均等化综合改革。重点改善乡镇卫生院、农村院前急救、食品安全等专业卫生机构基础设施条件，提高公共卫生服务和应急救治处置能力。
强化公共卫生服务管理，全力抓好重大疾病防控
湛江将规划建设市级突发公共卫生事件应急指挥中心，组建湛江市卫生应急和医疗救援应急机动队伍，提高卫生应急处置能力；建设更加完善的疾病预防控制体系；启动湛江市120数据化信息指挥中心平台建设，力争年内实现多种数字技术的整体集成、提高院前急救救治率，更好地为全市人民的健康保驾护航。（作者单位：湛江市卫生计生局）
火爆！热门文章排行榜！
感谢您的阅读，顺便点个贊呗
↓↓↓