原创 周逊
肾脏疾病中不仅包括肾病，也包括肾炎，其中有的原发性的，有的是继发性的，比如微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病及糖尿病肾病等等都属于肾病，而慢性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎及过敏性紫癜性肾炎等等都属于肾炎。
常常有肾病朋友这样前来咨询：“肾病与肾炎，到底哪个更严重？它们哪一种与尿毒症更接近或更容易发展为尿毒症？”。
要想解答这个问题，并不是一两句话就能说得清楚的。下面，肾为先就来仔细说一说。
一.肾病到底是什么样的疾病？
各种肾病中以肾病综合征为例，肾病综合征并非是一种病，而是多种疾病，可能是原发性的，也可能是继发性的。它是由多种原因引起的肾小球通透性增加，从而导致大量的血浆蛋白丢失的一种症候群。主要表现为大量蛋白尿及低血浆白蛋白，伴或不伴有水肿及高脂血症。
二.肾炎又是什么样的疾病？
同样，肾炎也并非是单一的疾病，以慢性肾炎综合征为例，慢性肾炎综合征也不是独立性疾病，以蛋白尿和/或血尿为主要表现，可同时伴血尿（或蛋白尿）、水肿、高血压。其中原发性的如慢性肾炎与系膜性增生性肾小球肾炎等，继发性的如狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎等。
三.如何诊断？
在判断肾脏疾病是否严重之前，诊断很关键，如诊断不清楚，则无法准确判断病情的严重与否，更谈不止如何治疗。
那么，怎么才算是诊断到位了？不管是肾病，还是肾炎，医生给出的诊断通常可以有两种诊断，一是临床诊断，另一是病理诊断。最重要的是临床诊断，少数肾病还需病理诊断。比如，肾病综合征、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎就是临床诊断，而膜性肾病、微小病变肾病、IgA肾病与系膜毛细血管增生性肾小球肾炎等就是病理诊断。
四.哪种肾脏疾病更严重?与尿毒症更接近?
肾病与肾炎相比，到底哪种更严重？想要具体作简单的比较，其实很难。需从如下这几个方面来作比较：
1.24小时尿蛋白总量 ：总体来说，尿蛋白量越高，病情就越严重，越容易发展为尿毒症。但是病理类型表现为“微小病变性肾病”除外，因为我们发现，尿蛋白再高的微小病变性肾病患者大多数治疗效果很好，只是易复发，其进展为尿毒症的风险非常低。
2.病理类型 ：通常来说，病理类型表现为硬化性肾小球肾炎、局灶节段性硬化及膜增生肾炎，则提示病情重于其它的病理类型。膜性肾病的3期及4期比1期及2期严重。IgA肾病5级与4级重于1级与2级。狼疮性肾炎Ⅵ型为硬化型，为重的病理类型。相对来说，它们更容易发展为尿毒症。
3.治疗难易度 ：以肾病中常见的肾病综合征为例，有的治疗效果很好，有的很差；而肾炎有的治疗效果很差，而有的治疗效果则明显的好。也就是说，尿蛋白容易控制的肾病，不管是肾病还是肾炎，都说明病情相对比较轻，否则病情重，容易发展为尿毒症，预后差。
4.看各自的原发疾病 ：相对来说，各种原发性肾脏疾病的治疗难度与严重性均小于继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎大多比较严重，更容易进展为尿毒症，而微小病变肾病与原发性膜性肾病大多预后良好，进展为尿毒症的概率低。
5.并发症及合并症情况 ：如果合并血压明显增高且难控制者，则病情重。如果合并感染、血栓与栓塞性并发症，以及急性肾损伤或慢性肾功能不全者，则提示病情严重，极易发展为尿毒症，必须引起足够重视。
6.肾小球硬化比例及转化为硬化性肾炎的可能性 ：各种肾病与肾炎都可能转化为硬化性肾脏疾病，病理类型中肾小球硬化的比例越高，离尿毒症越接近，表明病情越重。
文章来源于《肾为先》微信公众号