舒适化诊疗让患者在安全、无痛、舒适的状态下接受检查和治疗，在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化与人性化，提升患者满意度，给予患者人文关怀和尊严。舒适化医疗包括生理、心理、社会和环境四个方面，指患者就诊过程中享受的生理和心理的双重舒适，帮助患者消除不适和疼痛，减少并发症，给予患者安慰，缓解焦虑，为患者提供舒适的医疗体验。舒适化医疗是生活水平提高与社会经济发展的需求，同时也是麻醉学科发展的必然趋势。
长期以来，医生及家长更加关注患儿的生理疾病，往往忽略了患儿的心理保护。这是一个很大的误区，患儿在这个年龄段所受到的医疗心理创伤对患儿心理发育造成的影响不容忽视。绝大部分儿童，尤其是低龄儿童在进入手术室后，会对陌生环境产生焦虑、恐惧的心理，如何安抚儿童、消除负面情绪对儿童心理的影响，对麻醉医生来说责无旁贷，这也正是儿童舒适化医疗的工作内容之一。其中，术前镇静是目前采用的主要干预手段，常用的术前镇静药物主要有以下几种：
（1）右美托咪定滴鼻：右美托咪定滴鼻可成为无静脉针、口服有困难患儿的第一选择，推荐剂量为2～3 μg/kg，此方法更适用于婴幼儿，滴鼻前应对婴幼儿的鼻腔进行清理，其滴鼻使用在术前镇静的应用效果良好，不良反应及刺激性较少，缺点是患儿可能会有鼻腔异物感，对给药过程较为排斥。
（2）静脉注射咪达唑仑：静脉注射咪达唑仑是有静脉针的患儿首选的镇静药物，0.1 mg/kg为起始剂量，单次剂量＜1.0 mg/kg，总量＜5.0 mg/kg，即可达到良好的镇静效果。但是对于无静脉针的患儿，咪达唑仑注射液直接吞服口感苦涩，幼儿接受程度不高甚至拒绝服药。
（3）口服咪达唑仑：在患儿无静脉针时口服咪达唑仑可作为第一选择，是国内第一个获批具有儿童“术前诊断或治疗性操作前及操作过程中镇静”用药适应证的口服溶液剂型镇静药，可通过与γ-氨基丁酸（GABA）直接激活的抑制性神经递质受体相互作用而发挥镇静催眠作用。与前几种镇静药物相比，咪达唑仑口服溶液优势显著：①口感偏甜，儿童口服时容易配合、接受度好，且口服用药方式降低了儿童对药物注射和手术的恐惧感。②使用方便，无需配制，可直接使用。③发挥剂量依赖性镇静及抗焦虑作用，减轻儿童术前焦虑程度，减轻负面情绪对儿童造成的不良影响，使其配合后续的麻醉实施。④产生顺行性遗忘作用，减少术中知晓的发生，减轻患儿对心理创伤及各种刺激的回忆。⑤具有特异性拮抗剂，术毕可拮抗残余作用，安全可控。
咪达唑仑口服溶液用于术前镇静的注意事项如下：①服药前：镇静前麻醉医生应对患儿的基础疾病、各项检查结果进行评估，合理选择药物剂量。目前推荐的术前镇静剂量为0.25~0.50 mg/kg，根据患儿的年龄、焦虑程度、个体化选择给药剂量，病情危重的患儿应谨慎给药。②服药后：提前20~30 min让患儿口服咪达唑仑口服溶液（观察患儿生命体征正常，由家长陪同，抽取咪达唑仑口服溶液给患儿喂服，若患儿抗拒医护人员，可将药物交给患儿家属喂服）。服药20~30 min后，患儿进入理想睡眠状态，生命体征平稳，带入手术间接上监护仪。此时患儿可以平静无抗拒地吸入七氟烷，随后加深镇静深度，建立静脉通路，顺利进入麻醉诱导阶段。③手术后：患儿在苏醒过程中生命体征平稳，苏醒后无哭闹，无明显不适，无明显苏醒延迟，无不良反应。
知识拓展
七氟醚麻醉苏醒期躁动是患儿麻醉中常见的术后并发症，有文献报道其发生率高达80%。预防七氟醚麻醉苏醒期躁动的药物包括苯二氮䓬类、阿片类、其他麻醉镇痛药物以及α2受体激动剂等。咪达唑仑作为最常用的患儿术前镇静药物，可为患儿提供良好的术前镇静，但其预防七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果各研究报道不一。
一项关于术前口服不同剂量咪达唑仑对患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动和术前分离焦虑影响的研究显示[1]，术前口服0.5 mg/kg或0.75 mg/kg的咪达唑仑能有效减轻小儿术前分离焦虑，但不能减少七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生。由于术前口服0.75 mg/kg的咪达唑仑会延长PACU滞留时间，因此作为术前用药，0.5 mg/kg的剂量较为合适。
一项关于术前口服不同剂量咪达唑仑对扁桃体/腺样体切除术患儿七氟醚麻醉术前焦虑以及术后躁动影响的研究显示[2]，在七氟醚麻醉下行扁桃体/腺样体切除术的患儿麻醉前20~30 min口服0.5 mg/kg或0.75 mg/kg咪达唑仑都能有效缓解小儿术前焦虑，提高吸入麻醉诱导合作性，但不能减少七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生。与0.5 mg/kg咪达唑仑相比，0.75 mg/kg并不能带来更多的益处，相反会延长七氟醚麻醉下行扁桃体/腺样体切除术患儿滞留PACU的时间，因此作为术前用药0.5 mg/kg咪达唑仑的剂量较为合适。
一项关于对比右美托咪定滴鼻与联合咪达唑仑口服在小儿斜视手术中应用的研究显示[3]，采用右美托咪定2 μg/kg术前滴鼻联合咪达唑仑0.5 mg/kg口服在小儿斜视手术中镇静效果良好，效果优于单用右美托咪定术前滴鼻，可作为小儿斜视手术的常规镇静方式。
参考文献
[1]丁晨,胡洁,许文音等.术前口服咪达唑仑对患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2016,32（6）：559-562.
[2]丁晨.术前口服不同剂量咪达唑仑对扁桃体/腺样体切除术患儿七氟醚麻醉术前焦虑以及术后躁动的影响[D].上海交通大学.2020,(5).
[3]朱蕾,冯丽,李威威.对比右美托咪定滴鼻与联合咪达唑仑口服在小儿斜视手术中的应用[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2020,28(3):22-24.