心内科
（一）案件经过
患者甲某，×岁。
患者20××年×月×日～20××年×月×日，因冠心病、心绞痛、高血压病2级、2型糖尿病，在某区医院行PCI术，予LAD中段植入支架两枚。20××年×月×日-20××年×月×日再次入住某区医院，×月×日行冠脉造影，提示：LAD支架内30%狭窄，LAD近段60%、LCX近段40%、远段60%狭窄。20××年×月×日入住A医院，查EKG Ⅲ、aVF导联略抬高，心肌蛋白（-）。
根据患方陈述，患者自己开电瓶车到A医院，医院在没有完善检查的情况下，20××年×月×日对患者行冠状动脉造影术。根据病史记载，手术期间17:50患者一过性血压升至190/80mmHg，并出现头晕伴口齿不清，口角流涎，伸舌左偏。但医方当天没有采取积极措施，截至当天深夜，才请神经内科医生会诊。×月×日22:13头颅CT提示：桥脑、双侧基底节区小腔隙性灶。此时才予以“波立维、拜阿司匹林、吡拉西坦”等药物抗血小板治疗，但错过了脑梗死患者最佳的抢救时机。使用上述药物时，因药物的相互作用，要监测凝血功能等指标，防止梗塞后出血。×月×日出凝血报告已经提示APTT 54.3秒，TT 24.2秒，Fg 2.3g/l，截至×月×日出凝血报告进一步提示患者凝血时间延长，要注意出血。但A医院×月×日以后没有动态监测，患者病情逐步加重，手足无法行动，无法言语。直至×月×日，复查脑CT提示右侧小脑半球、脑干及右侧背侧丘脑梗死灶，右侧小脑半球出血性脑梗死，两侧基底节区小腔隙灶。发生出血性脑梗死的情况下，医方也没有及时调整抗血小板药物，导致患者病情进一步加重。×月×日脑CT提示：右侧小脑半球出血性梗死，加用“东菱迪芙”止血。截止起诉之日，患者仍是语言障碍、吞咽障碍、插胃管进食、左侧偏瘫、右手剧烈抖动，生活无法自理，瘫痪在床，需要他人长期护理。
患者脑梗死、脑出血后，合并感染发热等并发症，医方也没有采取积极有效的措施治疗，进一步加重患者病情。
（二）争议焦点
患方认为：
1.冠脉动脉造影手术。
患者×年前已经在外院做过一次冠状动脉造影，放过两个支架，N年半前造影复查过，但被告医院没有先做冠状动脉CTA明确冠状动脉的病变情况，便予以冠脉造影术，手术指征不明。在手术中出现头晕伴有口齿不清，口角流涎，伸舌左偏，不排除医方的手术失误导致患者病情加重。
2.脑梗死的治疗
×月×日18点左右患者出现脑梗死症状，但医方当天没有采取积极措施，截至深夜，才请神经内科医生会诊。×月×日22:13头颅CT提示桥脑、双侧基底节区小腔隙性灶。此时才予以“波立维、拜阿司匹林、吡拉西坦”等药物抗血小板治疗，错过了脑梗死患者最佳的抢救时机。
3.溶栓抗凝失误导致脑梗死后出血：
患者脑梗死后，使用“波立维、拜阿司匹林、吡拉西坦”等药物抗血小板治疗，使用上述药物时，因药物的相互作用，要监测凝血功能等指标，防止梗塞后出血。且×月×日出凝血报告已经提示APTT 54.3秒，TT 24.2秒，Fg2.3g/l，截至×月×日出凝血报告进一步提示患者凝血时间延长，要注意出血。但被告医院×月×日以后没有动态监测，患者病情逐步加重，手足无法行动，无法言语。直至×月×日，才复查脑CT:提示右侧小脑半球、脑干及右侧背侧丘脑梗死灶，右侧小脑半球出血性脑梗死，两侧基底节区小腔隙灶。发生出血性脑梗死的情况下，医方也没有及时调整抗血小板药物，导致患者病情进一步加重。×月×日脑CT提示：右侧小脑半球出血性梗死，加用“东菱迪芙”止血。因被告医院没有及时监测出凝血功能，没有合理使用抗血小板药物，没有及时请神经内科会诊调整药物，导致患者右侧小脑半球出血性梗死。
4.感染：
患者脑梗死、脑出血后，瘫痪在床，合并感染发热等并发症，医方也没有采取积极有效的治疗措施，没有合理使用抗菌素，进一步加重患者病情。
（三）鉴定意见
无
（四）调解书意见
双方通过法庭调解结案。
（五）本案的思考
本案代理的是患方，作为医方至少有以下几方面的过失：
1.医方的手术失误导致患者病情加重；
2.医方当天没有采取积极措施；
3.发生出血性脑梗死的情况下，医方也没有及时调整抗血小板药物，导致患者病情进一步加重；
4.患者脑梗死、脑出血后，瘫痪在床，合并感染发热等并发症，医方也没有采取积极有效的治疗措施，没有合理使用抗菌素，进一步加重患者病情。
在处理医疗类案件时，应充分结合相关病历资料，并结合专业知识，才能找到案件的突破口。本案正是由于代理人结合专家意见，以医方过错之处为突破口，最终使得医方同意通过调解结案。
