前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤，也是男性泌尿系肿瘤中排名第一位的恶性肿瘤，近年来收诊量明显增加，不容忽视。在泌尿外科专家眼里，前列腺癌如果早期发现，极有可能治愈。然而，从临床来看，但我国大部分前列腺癌患者就诊时已经是中晚期，给治疗增加了很大的难度。四川大学华西医院泌尿外科魏强教授提醒：前列腺癌早期没有任何特征性的表现，早发现是改善患者生存率的关键，建议50岁以上男性每年定期接受前列腺特异性抗原（PSA）检查，以便实现疾病的早发现早治疗。
50岁以上男性要定期进行前列腺癌的PSA筛查
根据《2020全球癌症报告》，前列腺癌在欧美国家的发病率明显高于中国，到达高峰后已趋于稳定，而在中国仍处于快速上升的时期，其原因包括人口老龄化、饮食习惯和生活方式改变、前列腺癌筛查的普及等。
这份报告说明几个方面的问题：
第一、前列腺癌跟遗传基因有关，白人和黑人的发病率高于黄种人；
第二、前列腺癌跟饮食有关，欧美人高能、高脂的食物摄入更多，有研究表明过多摄入红肉和脂肪可能与前列腺癌发病有关；
第三、欧美国家医疗发达，前列腺癌的早期检出率更高。
在我国，前列腺癌城市发病率高于农村，综合发病率情况说明一个很重要的问题：早期筛查很重要。城市医疗条件更好，患者更能得到早期检查。其次，由于我国经济发展、人民群众卫生健康意识提高，整体寿命得到明显增加，发生在老年男性为主的前列腺癌发病率明显增加。在综合性医院，有一半以上的前列腺癌患者等到有临床症状出现再来就诊，初次就诊时已经是中晚期。有患者甚至就诊时已经发生骨转移。前列腺癌晚期临床症状是尿路梗阻、血尿，然后转移到全身，特别是转移到骨骼造成骨骼疼痛、骨折等。
魏强教授说：“前列腺癌的隐匿性强，早期几乎没有什么症状，所以50岁以上男性要重视早期筛查。目前，早期筛查的方式就是检查血清PSA（前列腺特异性抗原）。PSA是由前列腺腺上皮分泌的异种蛋白，具有组织特异性，存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中。PSA值的升高，提示可能存在前列腺癌。当然，并不是数值高就一定是代表患上了癌症，前列腺炎、良性前列腺增生也可能导致总PSA水平的升高，穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。”
据统计：华西医院去年新诊断前列腺癌有近2000例，其中可以做根治术的有近1000例，这与部分患者早筛早诊是有关系的，魏强教授提醒：男性50岁以上非常有必要定期进行前列腺癌的PSA筛查，有家族史的男性需提前到45岁定期筛查。
nmCRPC阶段是前列腺癌患者不可忽视的生机
魏强教授告诉记者，前列腺癌目前分为器官局限性前列腺癌和转移性前列腺癌两种。前列腺癌的治疗主要是个体化的治疗，早期局限性前列腺癌，通常建议做根治手术或放射治疗等方法。目前前列腺癌根治术技术非常成熟，现在机器人辅助的前列腺癌根治术目前在华西医院都是一个标准手术方式。
对已经处于中晚期的患者，治疗上有没有更好的办法？
魏强教授指出，晚期前列腺癌应采取内分泌治疗为基础的全身系统治疗。因前列腺癌具有雄激素依赖性，如果前列腺癌细胞被剥夺雄激素刺激，其生长就会受到抑制，甚至会凋亡，我们通常通过药物或外科手术去势进行雄激素剥夺疗法作为主要治疗方式，此阶段也称为激素敏感性前列腺癌（HSPC）。
然而雄激素的来源主要有三种，分别为*丸睾**、肾上腺及肿瘤细胞自身合成，去势治疗后多数患者最终会转化为对内分泌治疗不敏感的前列腺癌，肿瘤在不依赖雄激素的情况下通过其他方式变化，驱动疾病继续进展，临床上把它叫做去势抵抗性前列腺癌（CRPC)。几乎所有晚期前列腺患者在接受内分泌治疗后，都会进展为去势抵抗性前列腺癌，这时治疗就变得非常棘手，需要更有效的手段，从上述三个源头阻止雄激素的合成。
在去势抵抗这两种前列腺癌中，还有一个叫做非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC），这个是一个比较特殊的类型，也是前列腺癌发展进程中的一个特定阶段。这说明患者已经对传统内分泌治疗不敏感了，但是患者又没有出现转移，针对这种情况，最主要治疗目的就是延缓转移的时间，改善患者的总生存时间和生活质量。非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）作为前列腺癌进展的特殊阶段，越来越引发临床的关注。这是因为nmCRPC阶段被认为是发展为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）最高风险的临床阶段。约1/3的患者将在确诊2年后发生骨转移，导致疼痛、骨折和脊髓压迫，威胁生命。因此，nmCRPC阶段是前列腺癌患者不可忽视的生机，在 nmCRPC 阶段及时进行干预治疗，推迟转移发生，延缓患者进入预后最差的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段，是治疗的关键突破点之一。
创新药物纳入医保 nmCRPC患者获益可望可及
记者了解到，除手术治疗外，近几年前列腺癌的药物治疗已经发生非常大的变化，有了个体化的治疗体系，也有了新型的药物，能够给病人带来很大的获益。而ARAMIS等大型Ⅲ期临床研究证明，新型雄激素受体*制剂抑**可在保证nmCRPC患者生活质量的前提下，将高危nmCRPC患者的无转移生存期延长，生存获益显著。如新一代雄激素受体*制剂抑**诺倍戈®（达罗他胺），于2021年2月在国内获批上市。目前，该药也已纳入医保，作为一类高效安全的创新型治疗药物，能够让更多中国前列腺癌患者有机会接受更优质的治疗，延长生存，改善生活质量，降低治疗负担的同时提高药物的可及性，使患者最终获益。
成都日报记者 余星雨