2017年1月14-15日，亚洲泌尿外科培训教育集团（AUSTEG）上尿路腹腔镜外科培训班在泰国曼谷顺利举办，北京和睦家医院泌尿外科主任朱刚教授出席了此次活动，并受邀担任秘书长一职。此次培训吸引了来自亚洲各个地区的青年医生参加。经朱主任委托，参会的张医生将此次培训经历与体会全程记录，撰写成文，希望对更多业内医生有所帮助。
亚洲泌尿外科培训教育集团（AUSTEG）上尿路腹腔镜外科培训班于2017年1月14-15日在曼谷的奥林巴斯T-TEC培训中心举行。笔者于2016.11.18自”泌尿外科杂志(电子版)“微信平台获知学员公开招募通知，申请并有幸获得通过，于2017.1.14 4am飞抵曼谷，参加了此次培训。受AUSTEG秘书长北京和睦家医院朱刚教授的委托，将此次培训的经历与体会，梳理成文，分享同道，以期对更多同道有所助益。
求技篇
Day1
活体动物腹腔镜操作培训，自第一天的11am开始。开始前，由马来西亚的Dr. Teng Aik Ong讲解实验用小型猪的上尿路解剖，其泌尿系统与人类泌尿系统的主要解剖差异在于无肾周脂肪及输尿管周围脂肪较多。实验室外，张贴来自中国(包括台湾)、印度、越南、新加坡、泰国、马来西亚、孟加拉等国家的21位学员的分组情况，笔者与来自北医三院的叶剑飞大夫和北大密云医院的王冰大夫同在2组。
图1 21位学员分为9组进行模拟训练
按照进入手术室的步骤，戴3D眼睛、穿一次性手术衣、戴清洁手套。进入实验室，实验用小型猪已全麻完成、体位摆好、消毒铺巾均已完成。奥林巴斯3D腹腔镜、能量平台、气腹机、吸引器、手术器械全部就位，器械和巡回护士(工作人员)和我们的带教老师，来自泰国的Dr. Kittinut Kijvikai都已在等待我们。
图2 奥林巴斯T-TEC培训中心(曼谷)模拟训练室即景
按照培训流程，首先在Dr. Kittinut Kijvikai指导下，通过开放小切口置入可重复使用的金属Trocar(12mmTrocar依然需要使用转换器)并建立气腹。3D电子腹腔镜(0°镜，可通过手柄进行上下及左右的视野调整)，Thunder Beat能量系统(超声刀和双极电凝集成于同一操作手柄上)，抓钳、分离钳、Maryland钳和腹腔镜米式钳、钛夹、Hem-O-Lok一应俱全。
图3 王冰和叶剑飞大夫在术中
首先进行腹腔镜右输尿管切开、D-J管(双开口D-J管，膀胱端有两个弯曲段且明显大于肾盂端，表面有亲水润滑涂层，非常容易置入，质地偏硬，导丝为绿色置管导丝)置入(模拟训练腹腔镜输尿管切开取石术)、腹腔镜右输尿管离断、斜形剪裁并吻合(模拟训练腹腔镜输尿管狭窄切除吻合术)；肾蒂血管游离(右肾动静脉分别游离)；右肾动脉Hem-O-Lok夹闭后，行右肾部分切除(深至集合系统)，用Stratafix可吸收缝线(线尾有环，黄色半透明)双重缝合肾创面(模拟训练腹腔镜肾部分切除术)；Hem-O-Lok夹闭右肾静脉后行腹腔镜右肾切除术(模拟训练腹腔镜肾切除术)；最后游离右输尿管至右输尿管膀胱开口后离断(模拟训练腹腔镜肾及全长输尿管切除术)，然后缝合膀胱切口(模拟腹腔镜破裂膀胱修补术)。带教老师Dr. Kittinut Kijvikai非常平易可亲，不仅在每一个训练环节都进行操作细节和步骤的指导，还协助掌镜，协助在第四Trocar牵开组织，显露术野。
图4.左至右分别为：叶剑飞大夫、Dr. Kittinut Kijvikai和笔者
右侧完成后，按照相同步骤进行左侧相应手术的模拟训练，有了右侧的手术经验，三位同道间相互配合的更加熟练，左侧相应手术进行的更为顺利且迅速(在5pm既已完成所有规定手术训练，为9组中最早完成者)。
图4 笔者和叶剑飞大夫在术中
在完成规定手术训练后，王冰和叶剑飞大夫联手顺利完成了腹腔镜左肾上腺切除术和根治性膀胱切除术的模拟训练，由于解剖结构的差异，实验动物的根治性膀胱切除术并不困难，仅是由于无法留置导尿管，膀胱颈位置难以确认。
图5 叶剑飞大夫和笔者在术中
6pm，所有学员的模拟手术训练几近完成，所有受训同道通过评分量表给自己、同组同道进行打分，对模拟训练的安排与科学性进行评分。并与AUSTEG教授们合影留念。
图6 所有受训同道与AUSTEG教授们合影留念
图7-1 来自国内的三位学员与朱刚教授合影留念
图7-2 来自国外的两位学员与朱刚教授合影留念
Day 2
第二天的训练是模拟器训练，应用2D腹腔镜，亦无须穿着手术衣。
图8 模拟训练器，比笔者自用的淘宝爆款高端很多
模拟器训练分为4各个环节，一是进行圆环的抓取、传递和放置；二是剪切圆形纱布；三是点对点缝合；四是在离体猪肾上模拟进行腹腔镜肾部分切除术。每一步骤均由带教老师Dr. Kittinut Kijvikai打分，并由工作人员计时。
图9 叶剑飞大夫在剪切圆形纱布，要求剪切误差不超过5mm
图10 王冰大夫在进行点对点缝合，要求进针出针位置与标定点误差不超过5mm
图11 非常有创意的用作肾部分切除术模拟训练的模型，离体猪肾的上极和下极分别用胶水粘合了半枚葡萄，用以模拟位于肾上极和下极的肿瘤。
图12 笔者在进行腹腔镜肾部分切除术的模拟训练，要求切缘距离肿瘤(葡萄)不超过1cm
求技篇小结与感受
不论是通过实验动物还是应用模拟器进行腹腔镜相关手术的模拟训练，不仅可以模拟训练某些手术从0到1的过程，亦可以熟悉手术步骤，注意术中细节，树立术者的自信。更重要的是通过一定程度的临床实践积累，自临床实践回到基础腹腔镜训练，建立腹腔镜基本技术自我锤炼的意识和系统训练的方法。剪切圆形纱布、标定点对点的缝合，甚至包括自行制作一个离体肾癌模型(如图11所示)进行腹腔镜NSS的模拟训练，都是可以自己进行的训练方法。
通过这样的训练不仅可以了解新近腹腔镜器械更新情况，更可以亲自试用，亲身体会与我们日常使用器械的差异，比如上文所述Thunder beat能量平台在切割和电凝效率的特点；比如，在此次训练中使用的开关方式为向上推动的弹力吸引器，可以通过力反馈很好的控制吸引的节奏；比如笔者在此之前从未了解过持针器的左弯(左手用)和右弯(右手用)的差别(如图13)。更加体会到器械的更新与进步对于腹腔镜手术操作的重要性。
图13 左弯与右弯持针器
【特别鸣谢】AUSTEG秘书长、北京和睦家医院朱刚教授的帮助与指导！
朱刚主任简介
（本文转自泌尿外科杂志电子版，已获转载权限）