近一段时间以来，三甲医院扩张的消息接二连三。巨无霸型的河南郑大一附院合并郑大四附院、深圳中山大学附属第七医院、上海二军大长征医院浦东新院等等。
就事件本身来说，三甲医院扩张是医院本身的事情，也是医疗市场的需求导致。但是，三甲医院的无序扩张与卫计委积极推动的强基层政策背道而驰。有关部门对三甲医院的无序扩张现象非常头痛，如果放任不管，强基层的有关举措会被冲击的一无用处。可是，卫计委又不能直接下令关停有关医院，毕竟这里面牵涉到医疗市场、百姓就医需求、三甲医院的利益、地方政府的推动等有关利益相关方。卫计委没有这么大的权限！那卫计委对三甲医院的无序扩张该怎么办呢？实际上，卫计委还是采取了不少措施来应对三甲医院的无序扩张的，我们来看看吧！
卫计委紧急通知，限制三甲医院过度扩张
卫计委在针对三甲医院无序扩张方面，早有警示，多次提醒我国不少三甲医院规模过快扩张。部分三甲医院单体规模过大，存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理和机制建设等粗放式发展的问题，提高了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间，也不利于医院提高服务质量和管理水平。为了有效制止这种不良倾向进一步加重，卫计委于2014年6月份就下发了一份文件《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》。
文件提出四点要求:
1、严格控制公立医院床位审批；
2、严格控制公立医院建设标准；
3、严格控制公立医院大型医用设备配置；
4、严禁公立医院举债建设。
卫计委首次以“紧急通知”的文件形式,针对性要求各地严控公立医院扩张。但是文件实际效果如何，大家都知道，由于各方利益博弈中，卫计委难以挑动大梁，明显的政策执行不到位！反而是三甲医院一个个越来越大，扩张的越来越狠！
加强县级医院建设，分流三甲医院病人
既然政策封堵无效，卫计委又出一招，打算对三甲医院无序扩张来一招釜底抽薪，分流三甲医院的病人。卫计委这是借鉴了大禹治水的疏堵结合经验呀！设想是不错的。我们看看卫计委有哪些办法和措施呢？
首先是卫计委通过国家层面的“十二五”规划，明确加强县级医院的建设。以此增强强化县级医院服务能力建设的政策方向。在《卫生事业发展“十二五”规划》中明确提出,要在十二五末实现“大病不出县”,使90%的常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治、康复能够在县域内基本解决”。看见没，卫计委不动声色来开展制约三甲医院无序扩张的一大杀招出台了；
其次卫计委还出台《全面提升县级医院综合能力工作方案》。要求通过基础设施建设、人员培训、对口支援等方式，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设。我国县级医院服务覆盖人口９亿多，占全国居民总数的７０％以上，如果县级医院的服务能力足够强的话，留得住90%的病人，三甲医院的日子都要很难过了，肯定不会再无序扩张了！只可惜，现有县级医院的服务能力远远难以与三级医院抗衡。即使按照工作方案要求，也要好几年，具体效果还不得而知！
所以卫计委这招也是远水不能救近火了！
规范诊疗行为，引导病人分级诊疗
限制扩展的文件没效果，县级医院短期内又难以承担釜底抽薪的重任。怎么办？
结合三甲医院的收入来源，卫计委强化了一系列管理办法。要知道三甲医院扩张无非是为了占领市场、占领市场无非是为了经济利益。要获得经济利益的途径很简单：多卖药、多检查、多手术、多治疗、当然政府的投入也是需要的（这一点三甲医院依赖不大，主要希望地方政府在土地、医院建设、有关政策方面的倾斜支持）。
这一次卫计委出奇招了：第一招，强化分级诊疗，分流三甲医院的病人。国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》〔2015〕70号文件规定，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成。分级诊疗的一旦成功，三甲医院大小疾病都看的情况肯定不可能允许再出现，无形中制约了三甲医院扩张；
第二招强化合理用药、规范诊疗行为。卫计委要求各级医院强化抗生素使用、加强门诊输液的管理、规范中成药针剂的使用等等。三甲医院用的药高端、价格贵、加上各大医院输液室里人山人海就可以看得出三甲医院从中获益不浅了。卫计委通过规范诊疗行为，使得不少三甲医院停止门诊输液、停止门诊静脉使用抗生素。这一点以规范诊疗行为来切入，减少了三甲医院的门诊收入，效果不错。但是有一个苗头值得注意，不少三甲医院的过度医疗倾向出现了，不让门诊输液，那就让病人住院输液治疗！这一点卫计委要有所应对才是，否则的话前功尽弃！
这两点非常的专业，外界有点不清楚，医界内部人员一看，纷纷叫好。如果能够真正落实到位，三甲医院无序扩张肯定能够得到抑制！到时候你让三甲医院扩张，他还的跟你讲条件呢！只是，门诊输液还在局部实施中、而分级诊疗工作到目前来看，还难以有所作为的！
所以说，一定期限内，三甲医院无序扩张的情况还会不时出现。所以说，卫计委的伤心总是难免的……
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